肺炎链球菌肺炎诊治进展.pdfVIP

。499· 奎直垦堕蜃垫垫!!生!旦箜!!鲞箜!塑丛!!!堕坚塑生堂!!!里堂堂!!!!!!竺!鱼垒!坚!!些：!!：堕!：!!墅：!!!! ·讲 座· 肺炎链球菌肺炎诊治进展 刘 青，施毅 [摘要]肺炎链球菌是社区获得性肺炎的主要病原体；典型的肺炎链球菌肺炎诊断不困难，但随着肺炎链球菌耐药性的变 化，使本病的起病方式、l临床表现、影像学改变均不典型，治疗方案也发生变化。本文对肺炎链球菌肺炎的诊治进展作一介绍。 [关键词】肺炎链球菌；肺炎；进展 [中图分类号】 R563．1 [文献标志码】A doi：10．3969／j．issn．1672-271X．2013．05．023 肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌(streptococcus 我国5岁以下儿童肺炎和脑膜炎病例中最常见的血 pneumoniae)引起的肺部炎症。肺炎链球菌至今仍 然是社区获得性肺炎(CAP)的主要致病原，也是轻清型为19F、19A和14…。我国成人患者分离的肺 中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重与卫生保 健相关性肺炎(HCAP)的重要致病菌之一。肺炎链型心引。感染或接种多糖抗原后刺激机体产生的保 球菌肺炎通常起病急骤，以高热、寒战、咳铁锈色痰 护性抗体具有型特异性，也有些抗体对相关血清型 及胸痛为特征；在x线胸片或胸部CT中呈肺段或 有一定程度的交叉保护。 肺叶急性炎性实变，诊断并不困难；但近年来，随着 肺炎链球菌是CAP最常见的致病原。2011年 抗菌药物的广泛应用，肺炎链球菌的耐药性发生了 中国CHINET细菌耐药性监测的结果显示革兰阳性 变化，从而使本病的起病方式、临床表现和影像学改 变均变得不典型，治疗方案也发生变化。本文对肺 率为6．66％(1124／16872)HJ。肺炎链球菌对青霉 炎链球菌肺炎的诊治进展作一介绍。 素、红霉素等常用抗生素的耐药已是全球性的问题。 1病因与流行病学 霉素的不敏感率为61％，青霉素敏感株对红霉素、 肺炎链球菌属于链球菌属，革兰染色阳性，广泛 克林霉素的耐药率为67％～75％，青霉素不敏感株 分布于自然界，人类是其重要自然宿主。肺炎链球 对红霉素的耐药率高达90％以上J。2008年美国 菌在人的鼻咽、咽喉和口腔均可正常存在；JD童的鼻 and 临床与实验室标准化委员会(ClinicalLaboratory 咽部携带率高于成年人；婴幼儿被认为是该菌的主 Standards 要储存宿主；婴幼儿鼻咽携带率在发达国家可低至 链球菌的折点进行了调整，非脑膜炎分离株的敏感 27％，但在发展中国家可高达85％…。肺炎链球菌折点从≤0．06g／ml调整为≤2g／ml，耐药(R)调整 细胞外壁的荚膜含多糖抗原，具有抗吞噬作用，是其 为≥8 必要的毒力因子，也是分型的基础。根据其荚膜多 肺炎链球菌耐药监测显示儿童分离株对青霉素敏感 糖抗原性差异，目前已发现90多种血清型，其血清 率为73．6％，成人分离株对青霉素敏感率高达 型分布因调查时间、区域和研究人群的不同而异，多 93．1％；但儿童株对红霉素耐药率达97％以上，成 数血清型被证实可以导致严重疾病，但全球各年龄 人株也高达91％；所有分离株对左氧氟沙星的耐药 组80％以上的侵袭性肺炎链球菌性疾病(invasive 率2％，对莫西沙星耐药率1％Hj。因此，青霉 diseases，IPD)与20～30种血清型有 pneumococcal 素折点调整后，肺炎链球菌非脑膜炎分离株对青霉 关，其中80％一90％的IPD为菌血症性肺炎；全球5 素的敏感率明显升高，但对大环内酯类的耐药