BiPAP无创通气治疗重症支气管哮喘的观察护理.pdfVIP

维普资讯 第 30卷 第 4期 右江民族医学院学报 VO1．30No．4 2008年 8月 JournalofYoujiangMedialCollegeforNationalities Aug．2008 BiPAP无创通气治疗重症支气管哮喘的观察护理 韦洁 。刘剑梅 (1．广西百色市人 民医院，右江民族医学院附属西南医院呼吸内科，广西 百色 533000； 2．广西医科大学第一附属医院呼吸内科，广西 南宁 530021) 摘 要：目的 探讨无创双水平气道正压(BiPAP)治疗重症支气管哮喘的临床效果及护理方法。方法 对26例重症 支气管哮喘患者在常规药物治疗基础上加用BiPAP治疗，动态观察治疗前后及治疗过程中的自觉症状、体征、动脉血气 分析、S 、PaO2、PaCO2等。结果 所有患者经通气治疗后症状明显改善，血气指标明显改善，PaO2、sa02明显上升， P~CO2下降显著(P0．05或0．01)。结论 BiPAP治疗重症支气管哮喘疗效肯定，并发症少；心理护理、选择合适的体 位及合适的鼻 (面)罩是治疗成功前提；防止漏气和面部皮肤压迫性损伤，保持呼吸道通畅，密切观察患者通气效果是Bi、 PAP治疗的护理重点。 关键词：连续气道正压通气；哮喘 ／治疗；护理 中图分类号：R562．25 文献标识码 ：C 文章编号：1001—5817(2008)04—0705—02 支气管哮喘是呼吸科常见病和多发病，而重症支气管哮喘 过程中可能出现的并发症及其预防方法，讲解鼻 (面)罩固定和 来势凶猛，是临床急症 ，若治疗不当，易导致死亡。现就笔者在 方法，在紧急状态下自行拆除，提高安全性 ，避免意外。 广西医科大学第一附属医院进修期间，对26例重症支气管哮 3．3 治疗中护理 喘患者在常规药物治疗的基础上应用无创双水平气道正压(＆一 3．3．1 保持呼吸道通畅 无论治疗时采用是坐位还是半卧 R )呼吸通气治疗的护理体会总结报告如下： 位，均要使头、颈、肩尽量在同一平面上，头略向后仰 ，保持气道 1 资料与方法 通畅，防止枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。 本组 26例重症支气管哮喘患者 中，男 17例 ，女 9例 ，年龄 由于没有建立人工气道，排痰主要依靠患者的自主咳嗽。因 最小24岁，最大78岁，平均48岁。方法 ：在常规药物治疗基础 此，应按时取下呼吸机鼻(面)罩，协助患者饮水，给患者叩背， 上，使用 BiPAP呼吸机进行通气治疗 ，根据患者病情及血气分 让其有效咳痰。注意保持呼吸机湿化器内适量的无菌蒸馏水 ， 析结果调节呼吸机参数 ：通气模式 ：S／I，呼吸频率为 12～24／ 以保证气体温度和湿度，促进排痰。 min，IPAP为0．9--1．4kPa，EPAP为 0．3～0．5kPa，吸气时间为 3．3．2 严密监测 包括生命体征监测 、呼吸系统症状和体征 0．8～2．0s，Risetime为 0．1～0．2s，氧浓度 35％～40％；通气治 监测，尤其是最初使用呼吸机 24h内，要注意观察病人的呼吸 疗时间：每 日2次，每次 4h，连续 4天；通气过程中允许 10～ 是否协调，有无人机对抗。同时还要注意观察氧气连接是否通 15rnin的暂停 ，以利咳嗽、咳痰、进水及进食等。同时监测记录 畅及氧流量是否正常。掌握判断通气是否有效 ：如呼吸困难症 病人治疗前后的症状体征、pH、PaO2、P~CO2、sa02等变化情况。 状缓解、辅助呼吸机动用减少甚至消失，可见明显的胸廓起伏 2 结果 呼吸音清晰，呼吸频率及心率减慢，Sa02及血气指标改善等表 2．1 患者治疗前后各参数值比较 26例患者经通气治疗后症 明通气有效。 状明显改