病史采集试题及评分要点.docVIP

??? 病史采集试题及评分要点 　　试题编号：001　　简要病史：女性，60岁，4天来发热伴牙痛　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟　　诊断：牙周脓肿　　评分要点：（总分15分）　　一 问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）　　1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分　　2 牙痛的性质和特点：包括自发性痛 阵发性痛 疼痛强度 是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位 2分　　3 发病诱因 伴随症状 2分　　4 饮食 睡眠 二便 体重变化情况 2分　　2 诊疗经过（2分）　　①是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分　　②治疗情况如何？ 1分　　（二）相关病史（3分）　　1 药物过敏史 1分　　2 与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿 牙齿松动 牙龈肿等病史 2分　　二 问诊技巧（2分）　　（一）条理性差 不能抓住重点 -0.5分　　（二）没有围绕病情询问 -0.5分　　（三）问诊语言不恰当 -0.5分　　（四）暗示性问诊 -0.5分　　试题编号：002　　简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟　　诊断：急性化脓性扁桃体炎　　评分要点：（总分15分）　　一 问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）　　1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分　　2 咽痛性质及与吞咽的关系　　3 发病诱因及伴随症状 2分　　4 有无打喷嚏 鼻堵 流清涕 咳嗽 头痛和声嘶？ 2分　　5 饮食 睡眠 二便和体重变化情况 2分　　2 诊疗经过（2分）　　1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分　　2 服用过何种药物？效果如何？ 1分　　（二）其他有关病史（3分）　　1 药物过敏史 1.5分　　2 与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉 科疾病史 1.5分 二 问诊技巧（2分）　　（一）条理性差 不能抓住重点 -0.5分　　（二）没有围绕病情询问 -0.5分　　（三）问诊语言不恰当 -0.5分　　（四）暗示性问诊 -0.5分　　试题编号：003　　简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟　　诊断：急性上呼吸道感染　　评分要点：（总分15分）　　一 问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）　　1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分　　3 鼻塞的性质和鼻分泌物情况 2分　　4 发病诱因及有无打喷嚏 咳嗽 咽痛 头痛 等其他伴随症状 2分　　5 饮食 睡眠 二便　　6 体重变化情况 2分　　2 诊疗经过（2分）　　1 是否到医院看过？作过哪些检查？函 1分　　2 用过何种药物及其他治疗 效果如何？ 1分　　（二）其他有关病史（3分）　　1 药物过敏史 1.5分　　2 与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史 1.5分　　二 问诊技巧（2分）　　（一）条理性差 不能抓住重点 -0.5分　　（二）没有围绕病情询问 -0.5分　　（三）问诊语言不恰当 -0.5分　　（四）暗示性问诊 -0.5分　　试题编号：004　　简要病史：男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟　　诊断：急性化脓性中耳炎　　评分要点：（总分15分）　　一 问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）　　1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分　　3 外耳道分泌物的量 色泽 气味和性质　　4 疼痛 和听力 2分　　5 发病诱因　　6 有无头痛和其他伴发症状 2分　　7 饮食 二便 睡眠 体重变化 2分　　2 诊疗经过（2分）　　1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分　　2 治疗情况如何？ 1分　　（二）其他有关病史（3分）　　1 药物过敏史 1分　　2 与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史 颅底骨折或中耳手术史 2分　　二 问诊技巧（2分）　　（一）条理性差 不能