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新生儿窒息复苏程序 一、准备 1、人员准备：用时通知产、儿科医师 2、物品准备：远红外抢救台预热、2块毛巾、塑料薄膜、吸引器连接、吸引管、吸球、氧气连接、相应的面罩、复苏气囊、气管插管、咽喉镜、胃管、脐静脉插管、针筒、药物、听诊器等。 二、复苏的关键 分秒必争 方法正确 三、ABCD复苏方案 A （AIRWAY）气道（摆正体位和通畅气道） B （BREATHING）呼吸（建立呼吸） C（CIRCURATION）循环（建立有效循环） D (drug) 药物应用 初步评价：足月？羊水清？有活力？ 初步评价：（30秒内完成） 足月否？ 羊水清否？ 有活力否？ 回答：是------常规护理：保持体温、清洁呼吸道、擦干。 否------进入A、B、C、D复苏过程。 有活力评判标准：强而有力的呼吸、肌张力好、心率100 次/分 胎粪污染：头娩出后肩娩出前吸引，先吸口，再吸鼻咽。 如是无活力儿，气管插管吸引、复苏。 A（气道） 初步处理：温、位、吸、擦、位 温：保暖。 位：头轻度后仰的“鼻吸气位”。 吸：先吸口腔再吸鼻腔。 擦：湿毛巾要拿走。 A结束后评价：呼吸、心率、肤色 是： 有自主呼吸，HR100次/分：红润 青紫—吸氧 否：进入B（呼吸）复苏。 呼吸不佳或HR100次/分------正压人工呼吸 --------以上评价和操作30秒左右完成， 评价：心率 B结束后评价：心率 是： 有自主呼吸，HR100次/分----停止气囊复苏 否：进入C复苏（循环）。 心率继续下降，60次/分-----同时胸外按压 --------以上评价和操作30秒左右完成， 评价：心率 C结束后评价：心率 是： HR60次/分，停止心外按压 否：进入D（药物）复苏 肾上腺素、纳洛酮、扩容、SB。 --------以上评价和操作30秒左右完成， 评价：心率 四、注意事项 1、正压人工呼吸 准备工作： 清理呼吸道 选择适当型号的面罩 体位：鼻吸气位 站在新生儿的一侧或头侧 正压人工呼吸 检查气流充气气囊 覆盖：颏端、口、鼻 挤压气囊的力度该多大？ 第一口呼吸：30~40cmH2O 以后：20~30cmH2O 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善 通气频率：40~60次/分 吸短呼长：捏（吸）----放（呼）---放 人工呼吸2分钟以上要插入胃管 无效可能的原因： 密封不良 气道阻塞 压力不足 2、胸外按压 30秒有效的正压通气后， 心率仍小于60次/min 胸外按压的方法：拇指法、双指法 拇指法的双手位置 双指法的双手位置 胸外按压的位置 按压力量和深度 胸外按压注意点 胸外按压可能的并发症 肝破裂 肋骨骨折 3、 通气配合 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作） 按压和呼吸的比例为3：1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通气后第1次按压时呼气 4、气管插管 指证：羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素 特殊指征：注入表面活性物质、膈疝、某些疾病需呼吸支持 设备 选择型号 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜ 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞ 3,000 ＞ 38 插管步骤 鼻吸气位 整个过程中应常压给氧 右手持镜，顺舌面右侧滑入镜片，将舌推向口腔左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 上抬镜片，暴露咽部，不可上撬镜片 等待声带打开，插入导管直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 气管内插管 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 解剖结构 气管内插管 鼻吸气位 整个过程中：常压给氧 端-唇距离测量法(经口插管)：kg+5～6cm 导管位于正确位置的体征： 正压