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常见医院内感染及预防 ? 医院内感染（nosocomial infections）为病人在住院期间发生的感染。住院前获得的感染，住院时正值潜伏期，于住院后发病者不能作为医院内感染；反之，住院期内获得的感染，出院后才发病者，应作为医院内感染。潜伏期不明的感染和发生于住院后48～72h内者，应视为院内感染，除非流行病学和临床资料能说明此感染系在院外获得。 病因 一、细菌 绝大多数(95％以上)的医院内感染为细菌所致，其中60％～65％为革兰阴性杆菌，主要为大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌等肠杆菌科细菌、绿脓杆菌和不动杆菌属，聚团肠杆菌污染输液后引起败血症的情况近年来时有报道。新生儿病房，鼠伤寒杆菌及痢疾杆菌感染的暴发流行也偶有发生。引起医院内感染的病原菌常对多种抗菌药物耐药。 二、真菌 　　念珠菌、曲菌和某些其它条件致病性真菌为二重感染的常见致病菌，多发生于应用抗生素和皮质激素的病人以及粒细胞减少患者。念珠菌属中80％为白色念珠菌，近年来热带念珠菌、克柔念珠菌有增多趋势。曲菌为急性非淋巴细胞白血病病人感染中常见致病菌之一，曲菌肺部感染亦并非少见。此外在免疫缺陷病人中隐球菌性脑膜炎也可发生。 三、病毒 　　病毒也是医院内感染的重要病原体。常见的病毒性院内感染有呼吸道合胞病毒和副流感病毒所致的呼吸道感染、流感、风疹、病毒性肝炎等。新生儿对鼻病毒最易感，柯萨奇病毒B可引起新生儿感染并形成流行。由轮状病毒和诺瓦克因子所致的腹泻多发生于婴儿和老年人。单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和疱疹-水痘病毒皆可在医院内形成流行。 四、其他 　　沙眼衣原体所致的结膜炎和肺炎见于新生儿。尿支原体和Gardnarella vaginalis可寄殖于肾移植病人，后者也易感染肺孢子虫和弓形体。输血时可传播疟疾等。 流行特征 一、发病率 医院内感染的发病率各国报道不完全相同，约为3％～17％不等。中国医院内感染的发病率约为10％。医院内感染对社会、经济、医疗都带来很大影响。 二、传染源 　　1. 外源性携带病原体的医院内病人、工作人员及探望者皆可作为传播感染的传染源。病人也可受到医院环境中细菌的侵袭或寄殖 2. 内源性病人皮肤、口腔、咽部和胃肠道寄殖的正常菌群和住院期内新的寄殖菌可作为自身感染的病原菌。 三、传播方式 　　医院内感染的传播方式基本与医院外感染相同。在间接接触散播方式中，工作人员带菌的手在病人间散播感染起着重要作用。母亲子宫颈或阴道的病原菌在临产时传给新生儿的现象属接触传播。空气传播见于流感、结核病、疱疹、曲菌感染等。手术室空气消毒可使术后感染减少，提示某些伤口感染系经空气传播。食物、药物、静脉补液、血浆及输血污染菌后可造成某一细菌在医院内流行。 　 自身感染的发生主要由于宿主防御功能的损害；在某些病例系经手术或操作将体内细菌自无病理变化的场所转移至另一可造成感染的部位，如结肠手术使肠道内细菌进入腹腔形成腹膜炎。 常见的院内感染 一、尿路感染 　　尿路感染为最常见的医院内感染，约占医院内感染的40％左右，约90％的病人有尿路器械检查史，其中75％～80％病人的感染由导尿引起，另外的5％～10％与其它尿路操作，如膀胱镜检查有关。少数病人的医院内尿路感染为血源性或其它不明因素所引起。女性、老年、尿路梗阻、膀胱输尿管反流、膀胱排空不全等均为感染诱因。 二、外科伤口感染 　　术后伤口感染占医院内感染的10％～30％。新生儿、老年人和肥胖病人易于发生伤口感染，糖尿病、激素治疗、免疫抑制剂的应用和影响病人防御功能的情况皆可增加病人对伤口感染的易感性。术前住院过久、手术时间长失血量多和引流等皆可使感染发生的机会增多。 三、下呼吸道感染 　　据国内报告肺部感染约占医院内感染的15％～54％，其发病率介于0．5～5％间。肺部感染多见于重症监护室病人或有严重原发疾病患者，病死率高，可达30％～50％。 四、败血症 　　医院内败血症的发病率为0．3％～2．8％，原发性败血症（原发感染的病灶不明显或由静脉输液、血管内检测及血液透析引起的败血症）约占败血症的半数，其他则来源于尿路外科伤口、下呼吸道和皮肤等感染。医院内败血症的总病死率近50％。 五、消化系统感染 假膜性肠炎抗生素相关肠炎最重要的致病菌为难辨梭状芽胞杆菌（难辨梭菌）。胃肠道手术后，肠梗阻、尿毒症、糖尿病、再障及老年患者应用抗菌药物过程中尤易发生。 病毒性肝炎甲型肝炎病人在医院内出现交叉感染的可能性不大。乙型肝炎多发生于输血、输血制品或血液透析后。丙型肝炎病毒感染途径与乙型肝炎相似，也以微量血传播为主要途径。医院内丙型肝炎感染与接受输血次数及输血量密切相关。 胃肠炎为常见的流行性院内感染，主要由沙门菌属所引起，致病性大肠杆菌和葡萄球菌也可为致病菌。 六、 皮肤感染 　　医院内皮肤感染占全部医院内感染的5％左右，包括