初探周围血管病之淋巴溃疡临床路径.docVIP

初探周围血管病之淋巴溃疡临床路径 　　(一)适用对象 　　第一诊断为淋巴溃疡行保守治疗或手术治疗。 　　(二)诊断依据 　　根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》： 　　(1)颈侧部淋巴结肿大，结节状，无痛。多见于儿童和青年。 　　(2)初期为孤立结节，较光滑，可活动，以后结节融合成块，不规则，活动度差。肿块可形成脓肿，有波动感，破溃后可形成窦道，随皮肤下部潜行，经久不愈。 　　(3)分泌物稀薄，常含有干酪样物，创面肉芽不健康。 　　(4)肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有瘤状突出物。肿胀的皮肤上有凹凸不平的硬结或瘤状结节，部分病人偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和臭味。 　　(5)肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有皮肤深皱褶。偶然或经常发生急性细菌感染，大多数病人在脚趾或皮肤深皱褶间有皮肤破损和臭味。肿胀可扩展到膝以上 　　(三)治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》： 　　一.体位引流 肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。此未能简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。 　　二.加压包扎 在体位引流基础上，在患肢指高事用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。 　　三.限制钠盐摄入和使用利尿剂 急性期适当限制氯化钠摄入。 　　四.预防感染 选用抗真菌的油膏、扑粉，保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法;足趾甲床下细菌感染也较为多见，应勤剪指趾甲，清除污垢，减少细菌入侵途径。 　　(四)标准住院日为10-14天 　　(五)进入路径标准 　　1、第一诊断必须符合淋巴溃疡。 　　2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 　　(六)手术指征。 　　一、肢体功能损害：由于肢体粗重易疲劳和关节活动限制。 　　二、过度肿胀伴疼痛。 　　三、反复发作的蜂窝织炎和淋巴管炎经内科治疗无效。 　　四、淋巴管肉瘤：长期淋巴水肿恶性的致死性原因。 　　五、美容：大多数原发性淋巴水肿患者为年轻妇女，对于肿胀明显并有美容要求者可考虑手术，但应以改善功能为主，美容为辅，否则疗效可能不尽人意。 　　(七)手术日为入院第3~5天。 　　(八)术前准备2~3天 　　必须检查项目： 　　1.血常规、尿常规、大便常规; 　　2.B超可测定淋巴大小、范围、性质及与周围组织关系。 　　3.颈部、锁骨上、腋下淋巴管应抵X光线瞭解支气管，纵隔的关系。 　　4.对深部及内脏淋巴管可行CT、MRI检查确诊，及瞭解其对周围组织关系。 　　5.对腹腔、消化道淋巴管可行消化道钡餐造影、内窥镜、腹腔镜检查。 　　(九)手术日为入院第3~5天。 　　1、麻醉方式：局部麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉、全身麻醉。 　　2、术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。 　　3、输血：视术中情况而定。 　　(十)术后住院恢复7~10天 　　1、 必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定 　　2、 术后用药：抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医(2004)285号)执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性敏感的抗菌药物。 　　(十一) 出院标准. 　　1、患者体温正常，伤口、穿刺点无感染迹象，能正常下床活动。 　　2、没有需要住院处理的并发症。 　　(十二)变异及原因分析。 　　1、严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。 　　2、术后出现伤口感染、电解质、酸碱平衡紊乱等并发症时，住院恢复时间相应延长。 专业的血管病医疗服务平台 /