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用中医理论指导针刀医学的研究与创新 中国康复研究中心 北京博爱医院 司同 北京汉章针刀医院 朱秀峰 针刀医学至今已经走过了37个年头。 实践证明针刀医学从他的创立、成长到将来的发展，都具有强大的生命力，它已经走出了国门，为全世界人们的健康服务。 王雪苔先生在香山科学大会上指出：“针刀医学关于慢性软组织损伤的病因病理学理论，关于骨质增生的病因学理论，关于脊柱区带病因学理论，以及针刀调节机体功能使之恢复平衡的理论，不论对中医或西医来说，都是在前人的基础上的新进展，具有重大的应用价值和理论价值。”目前，针刀医学在治疗方面取得了很大进展，但是在 探讨针刀医学中医理论方面的研究尚不够，在临床治疗与科研工作中，急需中医的理论依据做指导，使针刀医学健康发展。 一．“横络解结”理论的提出： 《内经·灵枢·刺节针邪》篇指出，“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”[1]“横络”经脉之支别也；“盛” 倍也，充实也；” “解结”刺解血脉凝结处也；[2]根据文字解释：“横络盛”就是粗大的、压迫在经脉之上的经脉的分支别络，使经脉不通，治疗时就要根据病情疏通它，这就是刺解血脉凝结处的方法。 正常情况下，人体气血在体内环流不息的运行，濡养四肢百骸及各脏腑组织器官。外感风邪或经筋反复劳损，久而形成粘连、挛缩、疤痕，即是可触摸到的圆状或条索状的硬结，它们异常牵拉、压迫了经筋、经络，导致经络中气血运行不畅，这即是“横络盛”。 针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，强调人体感受外邪和内伤是导致慢性软组织损伤的病因，粘连、挛缩、疤痕和堵塞四大病理因素压迫了神经、血管、肌肉、经络、经筋等软组织，造成血脉凝结、经气不通，不通则造成各种炎性因子、致痛物质的堆积，引起疼痛。这种疼痛既可以发生在筋骨、关节、肌肉，也可以发生在脏腑组织，只要是“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，”因此“横络盛”这个病理产物是阻塞经气、血液运行的主要祸首，它如果在经脉外压迫，可以造成局部的缺血，如果在经脉中阻塞，可以造成气血不通，因此导致疼痛的发生。正如《素问·举痛论》：“经脉流行不止，还周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。[3]” 《内经》的论述非常精辟，临床上，现代医学的内脏心绞痛、胆绞痛、肠梗阻，肢体的骨关节病、椎间盘突出、股骨头缺血坏死、狭窄性腱鞘炎、筋膜间室综合症、脊柱疾患引起的病症等，无一不是由于病理产物阻塞造成的。 《灵枢·官针第七》“病在分肉间，取以圆利针于病所；病在经络痼痹者，取之以锋针。”朱汉章老师发明的汉章针刀更利于组织深部的疏通治疗，充实了中医针具宝库，使针具有方向性、稳定性、安全性。针刀松解改善了局部血液循环，改善“经气不通”的病理状态也就是“解结”，并且恢复了机体动态平衡，也就是“阴平阳秘”而痛止。针刀治疗膝关节骨性关节炎的基础研究课题证实，针刀松解其作用是对病灶局部粘连进行疏通剥离，松解切开阻滞，解除粘连组织的机械性压迫，刺激局部小血管的扩张，促使血流向松解部位，促进血液、淋巴循环加速，有利于炎症物质的吸收。针刀通过对痛点的粘连病灶切割、疏通能起到“解结”、行气活血、疏通经络调和阴阳的作用。 针刀松解疏通治疗消除了“横络盛”，气血运行正常，达到通则不痛。“解结”即是松解之意。因此“横络解结”就是针刀松解治疗的中医理论基础。 二．体现中医整体观念、辨证论治特色： 1.筋骨辨部位 应用针刀进行“横络盛”松解治疗，对于治疗的部位，进针的深度，达到的效果，《内经》中也有精辟的论述： 《黄帝内经·素问·长刺节论篇第五十五》“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起筋炅病已止。病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止” 。 “炅”即热之意。“分肉间”即筋膜间。 根据上文义，针刀松解治疗的深度、部位要根据“横络盛”病变的部位进行辨证论治，如果病变在软组织，会发生行走困难，是“筋痹”，要刺在软组织中或筋膜之间的病灶部位，不能够刺到骨组织上。病情好转时，病变局部温度提高，就达到治疗效果了。如果病变在骨组织，肢体沉重、骨骼痠痛不能抬举，局部寒冷，是“骨痹”,要深刺至骨，进针刀时不要损伤肌肉、血管、神经等软组织，针刀进入的路线在筋膜之间，如果骨骼温度上升病就痊愈了。因此应用针刀松解时要辨明在筋、在骨分别施治，《内经·灵枢·始终第九》篇“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨、在筋守筋”“在筋治筋、在骨治骨”。 2.虚