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床边检测的现状与展望 益阳市中心医院 谭亮南 Poct(Pointofcaretesting)床边检测又称即时检验。在美国是指就在患者身边进行的医学检验，它是迅速发展成熟起来的一项并不新颖的诊断概念。凭借快速、准确、便捷等诸多优点，已成为这个领域里的热点。它的广阔市场前景已经被越来越多的公司厂商所觉察，同时已有相应的产品投入市场。 1、POCT定义 是指可以在病人床边或病房内进行的检查。这种方法的“可选取性和床边监测性”已得到了医疗过程中的共识。可选性是指床边检测承担了医院的职能，但又无需传统的医院实验室设备。“床边监测性”是指检验既可以在内科各诊室，也可以在开动汽车上完成。不管是可选性和床边监测性，都表明检查在体外进行床边展开。这种检测包含了一大类操作简单快速，且试剂稳定，便于保存和携带，而又不缺乏准确性的临床检测方法。 POCT起源于尿检技术，大约在公元1500年前，当时的医生注意到蚂蚁被患有一种消瘦病的患者的尿液所吸引，由此认识了糖尿病。1957年，国外有个学者，做成了干化学纸片，检测血糖及尿糖。1995年美国临床实验室起草标准，2002年获得一致同意。 2、POCT的特点 POCT的主要优点是可以迅速获得可靠的检验结果，从而提高病人的临床治疗效果。按美国NCCLS POCT的文件要求，开展POCT是方便病人尽快而有价廉的得到检验结果，离开了这个目的，无必要做任何POCT。检测一般不需要中心实验室的仪器设备，在不能24小时开起的小医院起到重要作用，POCT不需烦琐标本收集与处理，以及复查的检测过程，尽快得到满意的效果。缩短了病人就诊和住院时间。 现场在患者床边实现检测，需要检测试剂具有快速、操作简便的特点，同时还需要配套的仪器小型化、易维护，如离子选择电极、免疫测定、固态化学。和层析技术，均可用于检测试剂的制备。 POCT国家卫生部医政司对“对急诊科仪器设备及药品配置基本标准”中提出有需求的医院可配备快速床边检验设备，《上海市急诊ICU手册》在2011年就提出POCT有利于急诊特别是危重病急救患者的快速诊断，可用于急诊和危重患者的早期诊断以及病情演变过程中的动态变化。《美国急诊医学杂志》多次向来自急诊室、ICU、心脏专科、小儿科、外科手术室医生推广POCT。 3、POCT的临床应用 近年来POCT的临床应用开始在临床工作中表现得愈加活跃，最普遍的例子就是血糖的床边检测，只需要少量的手指血，就能很快的（30秒）检测血液中的葡萄糖水平，另外尿液在临床测试中占了重要比例。尿试纸对尿糖、尿蛋白、尿吸毒试验、尿隐血、尿HCG检测成为POCT的重要应用之一。特别是POCT对于心脏标志物的检测（包括肌酸激酶、MB、CK-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白）等已经被很多公司作为重点的研发对象，并且有大量的产品已经上市。 现在我国的检验科或中心实验室完全是离开病人现场而独立的、集中的，将各个亚专业、临床、化学、免疫、微生物、内分泌等人员、在空间和管理上相对独立形成所谓盒子样实验室结构。随着POCT的发展，检验的地点将转移，转到病房、门诊、急诊、监护室、手术室，更接近病人，工作的份额将重新分配。当然目前只使用部分POCT在临床应用。而大型的自动化设备成为解决难题，拾遗补缺的手段，现有的组织机构、管理模式、操作程序都会发生新的变化。 床边检测技术带来的进步体现在哪些方面？ ①自我诊断方式的出现 自我诊断是唯一被认为没有医生直接参加的诊断行为，然而当自我诊断为慢性病（糖尿病）治疗时，医生就希望糖尿病人能够正确监测血糖浓度的变化。POCT正是这样一种环境孕育而生，并且发展迅速。 ②经济节约 检验人员面临最大的问题是控制成本，但结果总是降低了单个检验的成本，而不是整体降低病人整个就医过程的成本。从单个检验成本上看，POCT相对昂贵，但可以降低资源成本（病人在医院的时间、采样时间、医护人员占用的时间）。 如果说POCT的结果能与现行的大型复杂的仪器所测结果一致，则医院可大大节省基础设备的巨额投资。同时POCT不需要专用的空间，不需要大型的设备，也不需要过度的专业技术人才，同样也节省了卫生资源。 ③在儿科中的临床应用 适应儿童的诊断行为需要轻便、易用、样品需求量少、标本无需预处理、快速保存结果，更需要关注的是就诊断周期父母的满意程度、缩短时间、快速保存结果，而且还必须正确可信。POCT的好处是父母一直陪在身边，了解检测结果含义，及时与医生沟通，得到良好的治疗与照顾。 ①POCT技术 由于早期的POCT检测试剂大多由目测法判断结果不需仪器，但近年随着微电子技术的发展，出现了许多与POCT试剂配套的小型检测仪，数据处理与自动分析仪相似。 ②产品 目前POCT产品有血液分析仪、电解质争析仪、血气分析仪药物应用监测仪、免酶、甲状腺检测、放免、抗凝检测仪，有便携式