保健食品生产许可申请表.docVIP

附件: 受理编号： 受理日期： 年 月 日 保健食品生产许可 申 请 表 申请单位 申请日期 四川省食品药品监督管理局制 填 表 说 明 1.申请表内容及所附文字资料请用A4规格纸张打印(中文为宋体小4号字)，内容完整、准确，用词规范，文字要求简练、清楚、不得有涂改现象。 2.具体要求如下: 申请单位：填写企业全称，并应与工商营业执照或企业名称核准证明文 件一致； 企业类型：国有、集体、股份合作、联营、有限责任、股份有限、私有、 港澳台投资、内地和港澳台合资、中外合资、中外合作、外资； 职工人数、应体检人数和厂房面积等是仅指与保健食品生产有关的； 申报生产产品：需标明剂型和品种，产品名称必须与产品批准证书一致； (5) 所有申报资料一式二套，标明申报资料目录及页码，并装订成册，逐页加盖公章； 3．所附资料请在所提供资料前的□内打“√”。  申请单位 注册地址 邮 编 生产地址 邮 编 法定代表人 企业类型 企业负责人 电话/手机 品质部门负责人 学历 专业 联 系 人 电话 手机 职工人数 应体检人数 建筑面积（㎡） 车间面积（㎡） 洁净区面积（㎡） 仓库面积（㎡） 申报生产产品 产品名称 剂型 批准文号 申报单位保证书 本申报单位保证：本申请表所填报的内容、所附的资料均真实、可靠。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申报单位（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 年 月 日 所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”） □ 1、保健食品生产许可申请表； □ 2、工商行政管理部门出具的企业名称预先核准通知书或工商营业执照复印件以及法定代表人或负责人资格证明复印件； □ 3、申报生产产品的《国产保健食品批准证书》复印件、质量标准、标签及说明书样稿； □ 4、生产场所使用证明文件复印件（房屋/土地产权证明、租赁协议）； □ 5、申报生产产品的配方、工艺流程图； □ 6、主要生产设备及检验仪器清单； □ 7、生产管理、卫生管理及质量管理制度目录； □ 8、许可审查所需其他资料； □（1）企业的管理结构图； □（2）企业专职技术人员情况介绍； □（3）企业总平面图及各生产车间布局平面图（包括人流、物流图，洁净区域划分图，净化空气流程图等）和设备设施布局平面图； □（4）有资质单位出具的洁净区洁净度（洁净度、压差、温湿度等）检测报告复印件； □（5）检验室人员、设施、设备情况介绍及可检测项目情况说明； □（6）保健食品生产管理和自查情况报告； □（7）省级食品药品监督管理部门认定的检验机构出具的连续三批试生产产品检验报告书； □ 9、申请人不是法定代表人或负责人本人的，企业应提交《授权委托书》； □ 10、省级食品药品监督管理部门认为有必要提供的其他材料。 其它需要说明的问题：