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调脂药物联合应用的现状(续7).pdf
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调脂药物联合应用的现状(续7)
赵水平
关键词调脂药物;联合;血脂异常;疗效
当前,临床上对血脂的干预主要有3大热点:①积极 53.8%。
地、大幅度地降低血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C); 临床上常见到混合型血脂异常,即胆固醇升高的
②全面调脂治疗,即在降低LDL-C的同时,降低甘油三同时,也存在TG升高或HDL.C降低。针对这种血脂
酯(TG)和升高血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);异常,常需要选择调脂药物联合应用。目前,在临床上
③改善高密度脂蛋白的功能。虽然,对于第3点目前尚 可采用的方法是,在他汀用药的基础上,加用贝特类或
无有效措施,但对前2点却已有良好的药物和治疗方 烟酸药物。
案,其中调脂药物的联合应用确实需要特别的关注。 贝特类药物通过激活过氧化物酶增生体活化受体
对于严重的高胆固醇血症或混合型血脂异常(即 A11基因
仅(PPARot),刺激栽脂蛋白(apo)AI和apo
胆固醇升高、TG升高和/或HDL.C降低),仅使用一种 CIII基因的表达,增强LPL的脂
的表达,以及抑制apo
降脂药,有时很难使血脂水平满意达标,常需要应用联 解活性,有利于去除血液循环中富含TG的脂蛋白,降
合作用机制不同的调脂药物。临床上联合应用调脂药 低血浆TG和提高HDL—C水平。相比辛伐他汀单药治
疗,辛伐他汀20
物具有如下优势:①提高血脂水平的达标率。(参充分 mg与非诺贝特160mg联用不仅可更
发挥药物互补协同作用。有利于全面调整血脂异常。
③避免因增加一种药物的剂量而产生严重不良反应。 (23%),而且可以明显升高HDL—C(9%)。
采用药物进行调脂治疗的目的,是降低心血管事 烟酸属B族维生素,当用量超过作为维生素作用
件,减少心血管死亡,改善生活质量。在这一方面,他 的剂量时,可有明显的降脂作用。烟酸的降低甘油三
汀类调脂药物已积累了大量的证据。所以,现阶段的 酯和升高HDL—C的作用较为明确。烟酸、洛伐他汀复
调脂药物的联合应用均是以他汀类为基础,联合另一
类调脂药,在保证用药安全的前题下,增强调脂疗效, 作用比单用洛伐他汀效果强,在28周后可以使HDL.C
全面改善血脂异常,旨在进一步降低心血管病事件发 升高30%。烟酸/洛伐他汀1500/20
mg,比单独应用
生的风险… 洛伐他汀20
l联合用药的调脂疗效
对于血浆胆固醇浓度升高的患者,目前推荐的联 常患者长期1:7服52周烟酸和洛伐他汀的联合制剂的
合用药方案是,在他汀药物的基础上加用依折麦布。
因为这种联合用药,在降低胆固醇方面明显优于增加 41%,HDL-C升高了30%。
单一他汀剂量的疗效。他汀类药物与依折麦布的联合 在临床上,偶尔也会见特别严重的高脂血症患者,
应用,从胆固醇的内、外源性途径对血脂进行调节,达 需要3种调脂药物联合应用。有人¨o就混
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