规范应用β受体阻滞剂治疗慢性心衰的疗效观察.pdfVIP

·368· 』璺堕!望堑丛!鱼旦翌垃：丛!!兰Q!兰：!竺!兰兰盟!i 规范应用Ijl受体阻滞剂治疗慢性心衰的疗效观察 庞国娟(太原市第八人民医院急诊科，太原030012) 摘要： 目的 探讨合理规范使用B受体阻滞剂的意义。 方法40例慢性心衰患者随机分成两组，在病情稳定且无水钠潴 留后，治疗组加用小剂量B受体阻滞剂，逐渐加大剂量直至达到目标剂量，然后长期维持，随访4月一2年观察疗效。结果 结论 治疗组的心衰临床症状及心功能改善有效率85％，对照组有效率70％，两组比较差异有统计学意义(P0．05)。 规范使用B受体阻滞剂是治疗慢性心衰的关键。 关键词：G受体阻滞剂；慢性心衰；规范用药 中图分类号：R54l文献标志码：A文章编号：1007—661l(2014)05一0368一02 慢性心衰是心血管疾病的终末期表现和最主要 ACEI剂依那普利片5—10mg分1—2次服用或卡 的死因，是21世纪心血管领域的两大挑战之一。随 托普利片25mg，2—3次／d。③经过慢性心衰常规 着我国进入老龄化社会，成人心衰的患病率迅速增 治疗后，患者病情平稳且达到干体重(4d内未静脉 加。70岁以上人群患病率更是上升至10％以上。用药，已无液体潴留并体重恒定)或能平卧时旧o。 心力衰竭患者4年死亡率达50％，严重心衰患者1治疗组在上述用药的基础上加用B。受体阻滞剂酒 年死亡率高达50％¨J。因此治疗慢性心衰是亟需 石酸美托洛尔平片，起始剂量6．25mg／次，2次／d， 解决的医学问题之一。但临床医学实践中并不都遵 口服，逐渐加量，两周剂量加倍一次，力求达到目标 从指南规定，特别是B受体阻滞剂的使用往往偏 剂量，如不能达到目标剂量，应达到最大耐受剂量的 低，本文探讨合理规范使用B受体阻滞剂，优化心 原则∞J。目标剂量即目标心率：清晨静息心率55— 衰治疗方案的必要性。 l资料和方法 持。对照组则在慢性心衰的常规治疗基础上加用安 1．1选择对象 慰剂维生素c片。④服用B。受体阻滞剂期间，监 选择2011—06—2013—06在我院确诊的慢性测体重变化，注意密切观察药物的副作用，即有无低 心衰患者40例，人选者按确诊顺序随机分为两组， 血压、体液潴留和心衰加重、心动过缓和房室传导阻 即治疗组(见=20)和对照组(凡=20)。其中男性18滞。有体液潴留者甚至心衰加重者，可加大利尿剂 例，女性22例。基础病因：高血压病18例，冠心病的使用量；出现低血压者，尤其是出现在首剂或加量 15例，糖尿病5例，扩心病2例。入选标准瞄J：①有的24—48h内，应首先考虑停用硝酸酯类制剂 典型的症状和体征；②LVEF≤40％且左心室舒张末cCB、甚至减量ACEI，一般不减利尿剂量，如低血压 容积增大；③心功能按NYHA分级为Ⅱ一Ⅳ级的慢伴有低灌注的症状，则应将酒石酸美托洛尔减量或 性心衰患者；④年龄60一75岁，平均(69±9．2)岁；停用；心动过缓伴眩晕或出现严重房室传导阻滞者 ⑤排除患有支气管痉挛、心动过缓(心率55次／应减量或停药。无力者，多在数周内自动缓解，严重 mm- 者则减量或停用。 min)、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、收缩压≤100 Hg者。该研究经本院伦理委员会审查通过，患者均 1．3 疗效判断 签知情同意书。 在治疗前、治疗2个月和治疗4个月一2年间 1．2 治疗方法 不同时间对心率、左心室舒张末容积(LVEDV)、左 ①人选的所有慢性心衰患者被确诊后根据不同 心室射血分数(LVEF)进行检查并进行6min步行 病因给予基础病治疗：降压、扩冠脉、控制血糖、抗凝 试验，根据临床症状、体征及辅助检查结果，定出评 等。②慢性心衰的常规治疗：卧床、吸氧；根据病情 价标准。心衰症状明显改善，心功能改善I一Ⅱ级 适当给