拜阿斯匹林、波立维、之乐、阿托伐他汀联合用药治疗颅内动脉狭窄-附1例病例报告.pdfVIP

60 诊疗经；验 拜阿斯匹林、波立维、之乐、阿托伐他汀联合用药 治疗颅内动脉狭窄一附1例病例报告 洛阳市第三人民医院周志梅。 罗秀忠仲玉洁，洛阳471000 关键词 颅内大动脉狭窄 拜阿斯匹林之乐 波立维他汀类药物 药物治疗 中图分类号R972 文献标识码A 弃手术，继续药物治疗。 临床资料 讨论 患者，女，59岁，因言语不清伴右侧肢体无力18h，于 颅内动脉狭窄发生部位及发生率的调查颅内 2010年8月24日人院。既往有高血压病史10余年。查大动脉粥样硬化性狭窄(包括动脉狭窄与闭塞)是缺 体：BP170／120眦n}k，右侧轻度中枢性面舌瘫，右侧上 下肢肢体肌力2～3级，右侧巴氏征、查多克氏征阳性。 事件是由颅内动脉粥样硬化性狭窄所致[1’2]，我国 脑CT：双侧额叶、左侧半卵圆中心多发点片状低密度影， 缺血性脑血管病的颈动脉系统颅内段血管狭窄的检 638 见图1。心电图窦性心律，大致正常。血脂：CHO 出率达到39．3％o·，而一半以上的短暂性脑缺血发 263 3．67 rrrml／L，TGrrzml／L，I觑，Cnmnol／L，GLU 4_(39 rnmol／L，DE认检查：左侧大脑中动脉M1段高度狭采用主动脉弓加全脑血管造影技术对171例存在颅 窄，见图2，因颅内有新近梗塞灶，暂时放弃支架成形术， 内、外动脉狭窄的患者进行了系统分析[5一]：发现 应用药物治疗(PAS疗法)：波立维(氯吡格雷)75 mg，拜 171例脑动脉狭窄的患者中，颅内动脉狭窄者138 阿斯匹林100mg，1次／d，阿伐他汀20rag，1次／d，之乐 25mg，2次／d，服用2月余。患者症状较前明显好转，右动脉狭窄的发生率明显高于颅外动脉。 侧肢体肌力恢复5级减。血脂转为正常：CHO 颅内大动脉狭窄的治疗 目前国内已开展颅内 4 1．72 265 63nmfDl／L，TGrⅢml／L，LDL-Cmmol／L， 动脉血管成形术及支架植入术等新技术，对于不能 GLU5．40 rmnol／L。2010年11月11日颅M融示：左侧 介入治疗的或不必介人治疗的颅内动脉狭窄患者， 半卵圆中心陈旧脑梗死，见图3。经讨论评估后，认为患 应给予药物治疗，药物仍是治疗动脉粥样硬化(ath— 者恢复满意，考虑左侧大瞄中动脉仍然未完全闭塞，决定 行支架成形术，术中发现狭窄部位明显好转，见图4，放 保证。药物治疗其一是去除危险因素；其二是使用 图1～4：分别显示用药前后情况。图2：患者发病时脑血管造影显示左侧大脑中动脉M1段次全闭塞(箭头所指)，远端灌注 不良；图4：联合药物治疗2个月后，原闭塞段开通(箭头所指)，远端灌注良好 +通信作者：周志梅，G-mail163．corn 万方数据 内科急危重症杂志2012年第18卷第1期 PAS疗法(指丙丁酚、阿司匹林或其他抗血小板和中或TIA患者中阿斯匹林联合氯吡格雷较单用阿 他汀类药物)鸡尾酒药物[7]。 斯匹林显著减少MES(微栓子)，联合治疗比单药治 1．寻找和去除危险因素： 疗有降低卒中复发的趋势[9] (1)高血压：对于有中重度狭窄的患者，在没有 (3)他汀类药物：他汀类药物具有多向性作用， 解除狭窄之前，不能积极降血压，相反，在出现因狭 常用于心脑血管病一级、二级预防和治疗[10|。一项 窄导致的症状时，要升血压以保证狭窄远端的充分 灌注。 率即降低15．6％。阿托伐他汀强化治疗(80 mg／d) (2)糖尿病：糖尿病是血管狭窄的重要危险因 素，有糖尿病的患者支架术后出现再狭窄的几率也