心律失常的治疗课件.pptVIP

心律失常-------终止发作 根据目前国际心肺复苏指南，凡血流动力学不稳定的心律失常一律应该使用电复律，无效者可用药物改善电治疗的效果 胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂都是可以应用的 室颤/无脉搏室速处理程序 年龄18岁 非创伤性院外心跳骤停 正在发作的VF/VT，三次以上电击除颤无效 现场备有药品(研究用药) 静脉通路开放 胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效 从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的影响 在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究 ALIVE试验 ALIVE试验设计 用药方法： ——双盲双模拟法用药 ——胺碘酮与利多卡因安慰剂，或胺碘酮安慰剂与利多卡因 ——胺碘酮5mg/kg，利多卡因1.5mg/kg静注 ——用药后再次除颤 ——2次除颤后仍无效，再给胺碘酮2.5mg/kg或利多卡因1.5mg/kg ——继续标准高级心肺复苏 ALIVE试验结果 试验于1995～2001年进行 共入选347例病人 年龄67±14岁 胺碘酮组180例，利多卡因组167例 急救人员从派遣至到达病人身边：7±3分钟，从派遣至用药时间：25±8分钟 87%胺碘酮组和86%利多卡因组病人用了第二剂药物 用药前两组临床参数比较，除用药外无差异 ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响 ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响 ALIVE试验结论 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有明确临床疗效 对院外顽固的心室颤动，胺碘酮好于利多卡因 越早使用胺碘酮，短期效益越大 根据本试验的结果和其他试验累计的资料，似说明在院外除颤无效的室颤中无使用利多卡因的指征 2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南室颤和无脉搏的室速 稳定的单形或多形室速处理程序 终止发作 血流动力学稳定者可考虑先使用药物。 文献报告的各种药物终止室速的疗效不一，与观察对象、用药方法、剂量不同有很大关系。 不能把希望完全寄托在药物终止发作上。可以试用一种药物，如果无效，尽快使用电复律。 终止发作 反复试用多种药物有以下缺点： ——药物的治疗作用并不一定协同 ——不良作用可能协同，尤其是对心功能和传导系统的抑制 ——室速持续时间延长造成血流动力学的恶化 终止发作 关于反复电转复是否可造成心肌损害 ——尽管酶高，但肌钙蛋白并不升高 ——所谓“心肌酶”的升高，实际是胸大肌等骨骼肌的损伤 ——不要过多地考虑心肌损伤的问题 对需要多次反复转复者可使用粘贴式电极 如果是室率不太快的单形室速频繁发作（特别是经过抗心律失常药治疗室率减慢的室速），也可放置心室临时起搏电极，在发作时行频率递增刺激终止 急诊药物的选择 胺碘酮： 适应症： ——除颤后的室颤/室速（Ⅱb） ——血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速（Ⅱb） ——特别适用于有心功能受损的病人 促心律失常作用少 主要副作用是低血压和心动过缓 经过多年的考验，胺碘酮已经牢固地树立了在恶性心律失常中地地位 急诊药物的选择 普鲁卡因胺： 适应症： ——抑制室性心律失常 ——改善电治疗的效果 ——未明确诊断的宽QRS心动过速 不能用于心功能不全的患者 目前我国没有药物供应 急诊药物的选择 索他洛尔： 适应症：室性和室上性心律失常 延长QT导致扭转性室速和对心功能的抑制限制了发展。 心功能不好时慎用 我国《抗心律失常药物治疗建议》中没有列入本药。 急诊药物的选择 利多卡因： 适应症（根据2000年国际心肺复苏指南） ——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人 ——室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类） ——控制有血流动力学影响的室早（未确定类） ——血流动力学稳定的室速（Ⅱb） ——不推荐用于无室早的AMI的预防 ——静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类） 急诊药物的选择 利多卡因： 在终止心动过速方面疗效相对不好 而短期大量应用出现副作用的可能性很大 汇萃分析更有增加急性心肌梗死事件发生率的报道 各指南中抗心律失常药物的应用地位 胺碘酮　　　利多卡因 心肺复苏和心血管急救国际指南 首选 次选 （2000年） (Ⅱb类) (未确定类) 抗心律失常药物治疗建议 首选 　　 次选 （2001年） 心脏猝死的防治建议(2002年) 首选 次选 ST段抬高心肌梗死诊治指南 首选 － (2004年) (Ⅱa类)