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脑卒中病人的护理 刘丽 脑卒中（stroke) 脑卒中定义 各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，并引起相应临床症状及体征。 包括：缺血性脑卒中 60%--70% 出血性脑卒中 脑卒中病因 缺血性脑卒中 动脉硬化基础上→血栓形成 →脑供应动脉狭窄闭塞→血流缓慢，血压↓，常在睡眠中发作。 出血性脑卒中 出血是因为 粟粒状微动脉瘤破裂所致。 多发于50岁以上高血压动脉硬化的男性。是高血压病死亡的主要原因，常因剧烈活动或情绪激动而引发。 脑卒中病理生理 缺血性脑卒中 脑动脉闭塞→该动脉供血区的脑组织→缺血坏死→出现相应的神经功能和意识改变。 栓塞部位：颅内颈动脉虹吸段 大脑前动脉 大脑中动脉 颅外颈内与颈外动脉分叉处 颈内动脉的颅底段 脑卒中病理生理 出血性脑卒中 大的出血→压迫脑组织→颅内压↑ →脑疝； 血肿→周围神经纤维结束扩散→神经障碍 出血部位：基底节 内囊 脑卒中临床表现 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作(TIA) 神经功能障碍持续时间＜24小时 大脑半球供血不足表现： 突发单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑朦 椎基底动脉供血不足表现： 眩晕、复视、步态不稳、耳鸣 症状可反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。 脑卒中临床表现 可逆性缺血性神经功能障碍 神经功能障碍持续时间＞24小时，数天后完全恢复。其他症状类似短暂性脑缺血发作。 完全性脑卒中 症状严重，神经功能障碍长期不能恢复。 脑卒中临床表现 出血性脑卒中 突发意识障碍、偏瘫 严重者出现昏迷、完全性瘫痪 去皮质强直 生命体征紊乱 脑卒中诊断 脑血管造影 缺血性脑卒中，可发现病变的部位、性质、范围及程度。 CT 急性脑缺血性发作24—48小时后，可显示缺血病灶。 MRI 提示动脉系统的狭窄和闭塞。 颈动脉B超 脑卒中处理原则 缺血性脑卒中 一般先行非手术治疗 卧床休息 扩张血管 抗凝 血液稀释疗法和扩容疗法。 手术治疗 颈动脉内膜切除术 颅外—颈内动脉吻合术 脑卒中处理原则 出血性脑卒中 手术治疗 急性出血行颅内血肿清除术 非手术治疗 绝对卧床休息 止血 脱水 降颅内压处理 出血破入脑室及内侧型脑内血肿，手术效果不佳 病情过重 年龄过大 伴重要脏器功能不全 护理评估 术前评估 健康史及相关因素 年龄 性格 工作； 发病的特点和经过； 有无高血压、颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤、动脉粥样硬化、创伤史。 护理评估 术前评估 身体状况 局部和全身 评估生命体征 意识 瞳孔 肌力及肌张力 感觉功能 深浅反射及病理反射 有无进行性颅内压增高及脑疝症状 有无神经系统功能障碍 水电解质酸碱平衡失调 重要脏器功能。 辅助检查 心理和社会支持状况 护理评估 术后评估 手术方式 麻醉方式 术中情况 引流管放置的位置 目的 引流情况 有无并发症 常见护理诊断/护理问题 躯体移动障碍 与神经功能障碍有关 疼痛 清理呼吸道低效 与意识障碍有关 自理缺陷 潜在并发症 脑脊液漏 颅内压增高 脑疝 颅内出血 感染 中枢性高热 癫痫 护理目标 病人肢体活动功能恢复 生活自理 呼吸道通畅，无缺氧表现 疼痛减轻 舒适感增强 日常生活得到满足 未发生并发症 护理措施 急救护理 脑卒中患者入院一般病情较重急，必须安排在监护病房或通风、透气、整洁、安静的病室，急性期应绝对卧床休息，避免搬运。 头偏向一侧。 防止痰液堵塞呼吸道，应及时给氧，建立静脉通道。 接好心电血压监护仪，对脑出血的病人应给予头部压低治疗，严密观察患者的神志、呼吸、瞳孔、血压的变化，头痛呕吐及生命指征变化。 一旦发现异常应立即报告医生，如发现患者昏迷加深、血压升高、呼吸不规则、瞳孔不等大、心率缓慢、发热，可能提示继续出血。 护理措施 加强生活护理，防止意外发生 吞咽困难 防止误吸 咬伤舌头 肢体无力 加强生活照料防止坠床 摔伤 面瘫 保持清洁 语言 视力 听力障碍 加强非语言沟通，满足需求 及早行肢体功能锻炼 护理措施 有效缓解或解除疼痛 切口疼痛 术后24小时 给予镇痛缓解 头痛 术后