糖尿病肾病课件.pptVIP

一、概述 肾脏是维持机体内环境(内环境就是细胞直接 生活的液体环境)相对稳定的重要器官之一。它是 由许多小的滤过器组成，每一个滤过器都是由许 多小血管组成的血管网。通过这些小血管网对血液 进行过滤，清除废物及毒素的血液重新回到血液中， 而废物及毒素则通过肾脏的一系列小管排出，形成尿液。糖尿病患者肾脏的小血管网极易受到损害，因此肾脏的功能就会出现异常，在糖尿病患者中，如果血糖长期控制不好，将出现一系列临床症状—糖尿病肾病(DN)。 二、发病情况 l 型糖尿病约有50％合并DN，30％死于DN尿毒症。2型糖尿病中DN发生率约20％，严重性仅次于心脑血管疾病。美国1996年资料，在终末期肾功能衰竭(ESRF)患者中DN占首位，为36．39％。中国DN约占ESRF的50％，DN患病率与糖尿病病程密切相关，病程越长，DN的患病率越高。 引发糖尿病肾病的危险因素 (1)较差的血糖控制。 (2)糖尿病病理。 (3)增高的尿白蛋白的排泄率。 (4)高血压。 (5)心血管疾病家族史、肾病家族史、年龄、吸烟、 种族。 三、DN的临床分期 Ⅰ 期：肾病前期，尿液检查正常，肾功能检查正常， 没 有明显症状。 Ⅱ 期：隐匿期肾病，尿中间断出现微量白蛋白； Ⅲ期：早期肾病，尿中持续出现微量白蛋白。 Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，可伴有浮肿， 高血压，肾功能逐渐减退。 V 期：尿毒症期肾病，肾功能逐渐衰竭，血压明显 增高，贫血、心衰等。 四、治疗 1．饮食治疗 限制蛋白质的摄人量，减轻高滤过，减少尿白蛋 白排泄，减慢肾小球滤过率下降，延缓肾功能恶化。 正常蛋白尿患者：1.0～1.2g／kg·day。 早期DN患者：0.8～1.0g／kg·day。 临床DN患者：0.6～0.8g／kg·day。 DN尿毒症者：0.6g／kg·day。 蛋白质种类：以动物蛋白为宜，应占≥50％。 口服药物：(α－酮酸)开同。 2．血糖控制 选用短效胰岛素或不从肾脏排泄的口服药物 (糖适平、诺和龙)。 从糖尿病发生起即应认真控制血糖。目标值如下： 空腹血糖 6.1mmol／L(110mg／dl)。 餐后血糖 8.0mmol／L(144mg／dl)。 糖化血红蛋白6.2％。 3．血压控制 从高血压出现即应认真进行降压治疗，目标值如下： (1)无肾损害时，控制达130／85mmHg； (2)尿蛋白1.0g／d时，控制达130／85mmHg．， (3)尿蛋白1.0g／d时，控制达125／75mmHg。 4．血脂控制 是DN防治的重要措施 尤其是他汀类药物的应用 5．终末期糖尿病肾病的治疗 (1) 透析治疗 分长期血液透析和不卧床持续腹膜透析。一般 在肌酐清除率为15～20m1／min时开始透析。血透 方法简便，对小分子毒物与水分子清除效果好，可 提高患者的生活质量，许多患者经过透析生存率明 显提高，甚至超过20年。 (2)肾脏移植或胰肾联合移植 单纯移植并不能防止DN再发生，也不能 使其它糖尿病合并症改善，现主张有条件者 进行胰肾双器官联合移植。 (3) 药物治疗 促红细胞生成素。 大黄苏打片。 罗钙全。 五、如何认识糖尿病肾病? 早期:出现水肿(脸部、踝部、腹部、胸部)。 晚期:口臭、恶心、呕吐、出血倾向、注意力 不集中、失眠、乏力。 * * 糖 尿 病 肾 病 * * *