甲状腺机能亢进症课件.pptVIP

甲状腺机能亢进症 hyperthyroidism Graves病（GD） 又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病。 一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。 病因 发病机制 自身免疫性甲状腺疾病的特殊类型 家族倾向 HLA 遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。 自身抗体 TsAb TRAb TBAb 浸润性突眼：细胞免疫 针对甲状腺滤泡上皮细胞抗原的T细胞 球后成纤维细胞 抗原 眼外肌细胞 淋巴因子： IFN IL-I等 TRAb 球后成纤维细胞 免疫调节蛋白 眼肌细胞 糖胺聚糖 眶部结缔组织自身免疫反应 球后水肿 成纤维细胞增殖 病理 甲状腺 眼 胫前粘液水肿 其它 临床表现 甲状腺激素分泌过多症侯群 高代谢症侯群 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 内分泌系统 造血系统 甲状腺肿 眼症 单纯性突眼常见眼症 突眼18mm Stellwag 征 上睑挛缩、睑裂增宽 Von Graefe征 Joffory 征 Mobius 征 浸润性突眼 特殊临床表现及类型 甲状腺危象 甲亢性心脏病 淡漠型甲亢 T3型甲亢、T4型甲亢 亚临床甲亢 妊娠期甲亢 胫前粘液水肿 甲功“正常”的Graves眼病 甲亢性周期性瘫痪 实验室检查 血清甲状腺激素测定 FT3 FT4 TT3：结合形成99.5% 诊断T3型甲亢的特异指标 TT4：结合形成99.95%判定甲功的筛选指标 rT3 TSH测定 反映下丘脑—垂体—甲状腺轴功能的敏感指标 免疫放射法：高敏TSH（sTSH） 时间分辩免疫荧光法：超敏TSH（μTSH） TRH兴奋试验 甲状腺摄碘率：符合率90% T3抑制试验 甲状腺自身抗体测定 TSAb 阳性率 80%~100% 早期诊断，病情活动，复发，停药指标 影像学检查 诊断 功能诊断 病因诊断 鉴别诊断 单纯性甲状腺肿 嗜铬细胞瘤 神经症 甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 治疗 药物治疗 抗甲状腺药物（见下页） 硫脲类 甲基硫氧嘧啶 MTU 丙基硫氧嘧啶 PTU 咪唑类 甲疏咪唑 MM 原理：抑制甲状腺激素合成，抑制免疫球蛋白生成。 复方碘口服溶液（术前准备，甲亢危象） β受体阻滞剂 * * 甲亢的分类 一、甲状腺性甲亢 二、垂体性甲亢 三、伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢 四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 五、医源性甲亢 六、暂时性甲亢 甲状腺性甲亢 1、Graves病 2、多结节性毒性甲状腺肿 3、毒性腺瘤（Plummer病） 4、多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 5、甲状腺癌（滤泡型腺癌） 6、新生儿甲亢 7、碘甲亢 8、TSH受体基因突变致甲亢 突眼 直接反应甲状腺功能状态 敏感 特异 适应症 剂量疗程 初治期 减量期 维持期 MM 30~40mg/d 每次减1~2# MM 5~10mg/d PTU 300~450mg/d 每1~2w减一次 PTU 50~100mg/d 4~8w 症状缓解 血