妊娠肿胀课件.pptVIP

妊 娠 肿 胀 概论 病因病机 诊断 辨证论治 一、病因病机 二、诊断 三、辨证论治 ㈠、脾虚型 ㈡、肾虚型 ㈢、气滞型 方歌 白术散里茯苓寄 ， 姜皮桔皮大腹皮。 五苓白术配桂枝， 猪苓茯苓泽泻施。 天仙藤散香附乌， 陈瓜姜草并紫苏。 病例 1 张某，女，26岁，1997年3月初诊。孕8个月，面浮肢肿1个月。近一个月来，自觉肢体肿胀，先由脚起，渐至于腿，尔后波及全身，皮薄而光亮，按之凹陷不起，脘腹胀满，气短懒言，食欲不振，小便溏薄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉缓滑。 要求：诊断（病名、证型）病机分析、治则、方药。 病例 2 韩某，女，29岁，1997年2月初诊。孕6个月余，自觉周身浮肿，下肢尤甚，按之没指，时久不起，下肢逆冷，时觉头晕心悸，腰酸无力，小便短少，舌淡苔白，脉沉迟。血压120/80mmHg，尿常规检查，无异常。 要求：诊断（病名、证型）病机分析、治则、方药。 病例 3 袁某，女，28岁，1998年4月3日初诊。孕7个月，由脚渐及于腿，皮色不变，压痕不显，时感头晕胀痛，胸腹胀满，饮食量减少，苔薄腻，脉弦滑。血压及尿常规均正常。 要求：诊断（病名、证型）病机分析、治则、方药。 * * 概述 ⒈概念：妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称为“~”，又称“子肿”。 ⒉《医宗金鉴》根据肿胀部位及程度的不同，分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称。 头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，名曰“子肿”。 自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，名曰“子气”。 ⒊本病类似于西医学的妊娠高血压综合征轻症、妊娠 水肿。 但两脚肿而皮肤粗厚着，数湿，名曰“皱脚”。 但两脚肿，皮薄光亮者，属水，名曰“脆脚”。 两因相感气滞湿郁 素体脾虚 孕后气血聚于下 脾阳益虚，水湿停滞 素体肾虚 孕后阴血聚于下 有碍肾阳敷布 肾为胃之关，关门不利 素多忧郁，气机不畅 孕后胎体渐长，阻碍气机 虚 实 ㈠、病史 ⒈妊娠期间于妊娠中期20周以后可见，晚期32周以后多见； ⒉营养不良，严重贫血者多见 ⒊原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者多见 ⒋双胎、羊水过多、葡萄胎的孕妇多见 ⒌有家庭史的多见 ㈡、症状 妊娠20周后出现的浮肿为主证，水肿多由踝部开始，渐至小腿、大腿、外阴部、腹部，甚至发展到全身。 ㈢、检查 ⒈产科检查 ①妊娠20周后，凡踝部及小腿有明显凹陷水肿，经休息而不消退为异常，以（＋）表示 ②水肿延及大腿，皮肤呈橘皮样，以（＋＋）表示 ③水肿外达外阴及腹部，皮肤发亮，以（＋＋＋）表示 ④全身水肿伴有腹水则以（++++）表示 ⑤隐性水肿：体重增加≥500克/周、或≥2000克/月（4周）、或≥13000克/整个孕期为异常。 ⒉实验室检查 尿常规检查，凡蛋白定量≥0.5克、24小时尿为异常，≥5克时为病情严重 ⒊B超检查 了解单胎、双胎、葡萄胎、胎儿发育情况，羊水多少等 三、辨证论治 ⒈注意肿胀的特点和程度，区分水盛肿胀与湿郁肿胀。水盛肿胀者，皮薄光亮，压痕明显；湿郁肿胀者，皮肤粗厚，压痕不显。 ⒉治疗大法以利水化湿为主。脾虚者健脾利水，肾虚者温肾利水，气滞者理气化湿。 ⒊按照“治病与安胎并举”的原则，随证加入养血安胎之品。 ⒋慎用温燥、寒凉、滑利之药，以免伤胎。 主要证侯 妊娠数月，面浮肢肿，甚则遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹胀满，气短懒言，口中淡腻，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。 治疗法则 健脾除湿，行水消肿 方药举例 白术散《全生指迷方》 白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 橘皮 方解及加减 方 解 白术、茯苓──健脾除湿行水 生姜皮──温中理气化饮 大腹皮──下气宽中行水 橘皮──理气和中 加 减 肿势明显，小便短少──加猪苓、泽泻、防已利水消肿 肿甚以致胸闷而喘──加葶苈子、杏仁、厚朴 宽中行气降逆平喘 食少便溏──加山药、薏苡仁、扁豆、芡实实脾利湿 脾虚气弱，气短懒言，神疲乏力──加参、芪补脾益气 主要证侯 妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，头晕耳鸣，腰痠无力，下肢逆冷，心悸气短，小便不利，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉迟。 治疗法则 补肾温阳，化气行水 方药举例 五苓散加山药、菟丝子 加 减 腰痛甚──加杜仲、续断、桑寄生固肾强腰安胎 主要证侯 妊娠数月，肢体肿胀，始肿两足，渐及于腿，皮色不变，压痕不显，头晕