宫颈癌筛查中应用醋酸肉眼观察的作用课件.pptVIP

宫颈癌筛查中应用醋酸肉眼观察的作用 应用醋酸肉眼观察从而判断宫颈癌癌前病变和癌，早在80年代即有报道，方法简便，费用低廉，易于推广学习。 通过对宫颈癌高发区山西省襄垣县35～45岁1997名妇女的宫颈癌普查方法比较性研究，评价应用醋酸肉眼观察的敏感性和特异性，探讨其在宫颈癌普查中的可能价值。 研究对象 年龄为35-45岁已婚妇女 未做过宫颈细胞学检查 无子宫颈锥切和子宫切除史 研究方法 醋酸肉眼观察 高危型HPV （人类乳头瘤病毒）DNA的检查 液基细胞学 阴道镜检查 最后确认标准为病理诊断 研究方法 醋酸肉眼观察法： 用5%的醋酸溶液涂于宫颈表面 1分钟后在100瓦的白炽灯光（地灯）下，观察宫颈的颜色 正常宫颈无白色改变 低度病变（CINⅠ）为淡而浅的白色病变，可以在鳞柱交界上或交界外。 高度病变（CINⅡ～Ⅲ）表现为厚的白色病变、边界明显、且其中一边总在鳞柱交界上。 癌为白色病变表面不规则，厚而脆的肿块。 阴道镜检查及活检 如阴道镜检查正常，则在每一个象限的2、4、8、10点鳞柱交界处取活检 如有病变，则取病变组织，且同一个象限可以取1个以上的多处病变组织的活检 每位病人同时行颈管刮术，刮出物送病理诊断 组织病理学结果 1997例接受检查的妇女中 43例为CINⅡ，31例为CINⅢ，12例为宫颈浸癌。 39例为仅一个象限内有CINⅡ及CINⅡ以上病变， 18例患者在2个象限内有CINⅡ及以上病变 10例3个象限内有病变 17例4个象限均有病变，2例仅有颈管内病变91例为CINⅡ，另1例为CINⅢ）。 肉眼观察结果 在肉眼观察为CINⅠ及其以上病变者中，共有病理证实为CINⅡ、CINⅢ和癌的患者共61例 肉眼观察为正常的1445例中，经病理证实正常者为1420例。 敏感性为71%（61/86），特异性为74%（1420/1911）。 阴道镜结果 阴道镜对高度病变的检出率为81%（70/86），特异性为77%（1462/1911）， 阴道镜诊断CINⅢ的敏感性是91%（39/43） 对癌检出率为100%（12/12）。 表1 肉眼观察和阴道镜检测病变的敏感性和特异性比较 检查方法 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值 肉眼观察法 71% 74% 11% 98% （61/86） （1420/1911） （61/525） （1420/1445） 阴道镜检查 81% 77% 13.5% 99% （70/86） （1462/1911） （70/519） （1462 /1478） P值 0.05 0.05 0.05 0.05 ? 讨 论 Ottaviano和La Torre（1）早在1982年报道，应用醋酸肉眼观察能辨别转化区和醋白上皮。根据醋白上皮的特征作出相应的诊断，技术简便易行，且易于掌握。 由于不正常上皮细胞其核容量增加，涂醋酸后细胞出现暂时性脱水现象，异常的核浆比例显现出来， 细胞核防碍光线传导，表现为上皮变白色，上皮白色程度与病变程度呈正相关。 讨 论 本研究结果表明，高度病变的敏感性（71%）和特异性（74%） Megavand等（3）报道敏感性为64%。 Denny等 （4）对2754名妇女进行检查，醋酸肉眼观察对高度病变的敏感性70%和特异性79%。 Le等（5）报道应用肉眼观察较常规细胞学检查高出15%的病变检出率。 Sankaranarayanan等（6）应用肉眼观察到更好的结果，敏感性为90.1%，特异性为92.2%。 肉眼观察的结果受几个因素的影响 最重要的是和阴道镜一样，对于局限于一个象限的小病变诊断较困难，但小病灶往往是非高度病变。 光源必须是白色的、具一定亮度、聚光。我们的研究中应用100W的灯光，效果尚佳。 培训到位 普查人群的流行病学资料如饮食、卫生、文化背景。 炎症、感染、化生等都影响检查的结果但Denny等（4）通过比较性研究得出，阴道炎、淋病和滴虫对醋酸肉眼观察的敏感性和特异性无影响。 结 语 目前在我国一些经济落后地区或一些