CHD诊断和治疗.pptVIP

STEMI多支病变处理 急性期,单支IRA处理是首选的 在血液动力学不稳定的情况下合并多处真正严重的狭窄(90%),可以同时处理多支血管 非罪犯病变严重狭窄可以药物治疗,也可以择期介入治疗 Petr Widimsky, David R. Holmes. Eur Heart J(2011) 32,396-403 即使没有见到大量的血栓,常规使用血栓抽吸,可以改善早期灌注的指标如 MBG, TIMI flow, and ST-segment resolution.血栓抽吸可能同时改善TLR, MACE and LV remodeling. 在TAPAS研究中,早期使用见到死亡率方面的优势. 血栓抽吸目前是 STEMI的Class IIa 指证,证据更多的话可能能获得Class?I的指证?. 血栓抽吸装置在STEMI的应用 NSTEMI 但造影后并不是每个病变都要同时处理，发现罪犯病变，全面平衡介入治疗的风险获益，选择合理的治疗方案。 ADP Activation TXA2 Activated Platelet COX Degranulation Thrombin Serotonin Epinephrine Collagen Aspirin ? ? Gp IIb/IIIa fibrinogen receptor to neighboring platelet Clopidogrel Ticlopidine Platelet agonists ADP ATP Serotonin Calcium Magnesium Adhesive proteins thrombospondin fibrinogen p-selectin vWF Coagulation factors factor V factor XI PAI-1 Inflammatory factors platelet factor 4 CD 154 (CD40L) PDGF IV Gp IIb/IIIa Inhibitors Mehta SR. J Am Coll Cardiol.. AZD 6140 Cangrelor Prasugrel Anti-Platelet Therapy for ACS CELL THERAPY IN AMI CELLS EPC ESC Fetal Cardiomyocytes Autologous skeletal myoblast BMC TRANSFER ROUTE Intra-myocardial Injection (NOGA) Intr-coronary Infusion 冠状动脉及其它血管疾病二级预防指南AHC/AAC β受体阻滞剂 应用于心梗后、急性冠脉综合征 ACEI 所有心梗后患者、存在高危因素时（前壁心梗、心梗病史、CHF）尽早用、冠脉或其他血管病变时用（除非有禁忌症） 抗血小板等抗凝制剂 控制糖尿病 HbA1c 7% 控制体重 BMI 18.5-24.9kg/m2 适当运动 调节血脂 主要目标 LDL100mg/dl 严格控制血压 目标值140/90mmHg 心衰或肾功能不全时 130/85mmHg 、伴发糖尿病时130/80mmHg 彻底戒烟 Smith et al. JACC 2001;38(5):1581-3 谢谢大家听讲！ Definition of FFR Types of FFR CFR vs FFR Normal values Hemodynamic stability 核素心肌显像 广泛前壁 心梗后 对照 下壁 心梗后 对照 多层CT或电子束CT 多层CT或电子束CT平扫可检出冠状动脉钙化并进行积分。人群研究显示钙化与冠状动脉病变的高危人群相联系，但钙化程度与冠状动脉狭窄程度却并不相关，因此，不推荐将钙化积分常规用于心绞痛患者的诊断评价。 CT造影为显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法。有较高阴性预测价值，若CT冠状动脉造影末见狭窄病变，一般可不进行有创检查。但CT冠状动脉造影对狭窄病变及程度的判断仍有一定限度，特别当钙化存在时会显著影响狭窄程度的判断，而钙化在冠心病患者中相当普遍，因此，仅能作为参考。 冠脉核磁 有创性检查 冠状动脉造影术:对心绞痛或可疑心绞痛患者，冠状动脉造影可以明确诊断及血管病变情况并决定治疗策略及预后。为诊断及危险分层迸行冠状动脉造影的适应证如下: I类: (1)严重稳定性心绞痛(CCS分级3级或以上者)，特别是药物治疗不能很好缓解症状者(证据水平B)。 (2)无创方法评价为高危的患者，不论心绞痛严重程度如何(证据水平B)。 (3)心脏停搏存活者(证据水平B)。 (4)患者有严