CPR指南讲课.pptVIP

在胸廓放松时，由于胸内压降低，有一些气体被“吸人”肺，从而使胸内负压变小，影响血液回流于胸腔和心脏 ITV产生的胸内负压使更多的血流回心，增加前负荷、动脉压和心输出量及心肌灌注 * 对生存率没有影响，荟萃分析显示中性结果 * 减少中断，提高按压质量，Lucas系统，Medtronic生产，证据有利于但尚不足以修改指南 * * 低温治疗再次成为CPR领域的新热点 , 并将在 2010 年指南中得到进一步的认可。 对起始心律为VF的院外心脏骤停成年人，ROSC恢复后无意识者，应降低体温至320-340C，持续12-24 小时 缺血后损伤过程持续数天, * 1.目前研究基本集中在全身性降温治疗 ，但脑是最容易受损且明显影响预后的重要器官 2.在欧洲通常是采用复苏成功30分钟全身低温治疗，当前专家们已达成共识 : 越早越好 。在心肺复苏过程中快速诱导低温仍然是个难题？ 3.欧洲的临床研究采用 12～24小时的低温治疗 , 是否为低温治疗的最佳时间 ? 目前尚没有明确的临床证据。动物 研究证实:低温治疗时间 延长至 48 小时 , 其神经保护性作用可能持续到 1 个月以上 4. 32～34 ℃ , 最佳的低温温度目前尚未有明确的定论 * 复苏登记研究 “H”和“T” 低血容量（Hypovolemia）、低氧血症（Hypoxia）、氢离子（酸中毒）（Hydrogenion [acidosis]）、高/低钾血症（Hyper-/Hypokalemia）、低血糖（ Hypoglycemia ）、低体温（ Hypothermia ） 中毒（ Toxins ）、心包填塞（cardiac Tamponade）、张力性气胸（Tension pneumothorax）、冠脉或肺血管栓塞（Thrombosis of the coronary or pulmonary vasculature）、和创伤（Trauma） 复苏效果的监测 传统指标：血压、尿量、CVP 氧合及血流动力学指标：混合静脉氧饱和度（SvO2）、静脉血PCO2、心排血量（CO）、氧供（DO2）与氧耗（VO2） 新型指标：血乳酸（BL）、胃粘膜pH值（pHi） 普及CPR教育 自动体外除颤器 AED 建议在发生心搏骤停概率较高公共区域推广 AED（如机场、赌场、体育场馆） 任何施救者目击发生院外心脏骤停且现场有 AED，应在胸外按压同时尽快使用 AED 尚没有建议部署家庭AED 新型复苏辅助装置 不建议常规性地使用 阻抗阈装置（ Ⅱb） 主动按压-松弛心肺复苏（Ⅱb） 机械活塞装置（ Ⅱb） 环型按压心肺复苏（背心心肺复苏）（Ⅱb） 胸腹联和按压（ Ⅱb） 高频按压：＞100次/分（未确定类） 开胸心脏按压（Ⅱb） Impedance Threshold Device 可改善复苏成功率及短期生存，但不改善远期生存 Active Compression-Decompression CPR Mechanical Piston Device Load-Distributing Band or Autopulse device CPR 体外膜肺氧合治疗（ECMO） 延长心脏骤停患者的“救治窗口” 只是一种短期支持的方法 可以改善血流动力学但对生存率无影响 IABP、LVAD or ECMO 控制性低体温 控制性低体温，有望成为新的复苏措施之一 同时作用于脑缺血级联损伤反应的多个靶点 应在复苏后尽早进行, 开始越晚, 效果越差 延长低温治疗的持续时间可能对患者有益 低温治疗存在的问题 全身性降温好还是局部低温? 是早期还是晚期低温治疗? 低温治疗的持续时间多长为宜? 低温治疗的最佳温度控制在多少? 复苏后患者如血流动力学稳定, 自发产生的轻度低温 (33 ℃)无需复温治疗 心室颤动引起的心跳骤停, 复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者,将其体温降至32-34℃,持续12-24 小时,对患者恢复有益 (Ia级) 降温方法：静脉应用低温液体、冰毯、冰袋、冰帽等 控制性低体温 心肺复苏理念的改变 减少神经系统并发症 提高生存率 恢复心率 猝死病人多 得到及时有效救治的病例少 心肺复苏成功率低 有价值的临床研究少 探索之路，任重道远 住院患者心肺复苏 美国心脏病和卒中统计报告2008更新版（心血管病） 北美院外心脏猝死年发病率约为0.55‰，估计每年院外心脏猝死约为166 000例。接受身边人心肺复苏的院外心脏猝死病例的平均比例是27.4%。 * 国际心肺复苏联络委员会 原文共14章,涉及伦理、CPR、心血管急救、成人卒中、电解质异常、妊娠相关心脏骤停、新生儿及儿童复苏等内容 * 胸外按压次数对于能否恢复自主循环 存活后神经系统功能非常重要 每分钟的实际胸外按压次