贯彻国家基本药物制度推行基层卫生综合改革.pdfVIP

第31卷第4期 安徽医学 AnhuiMedical 2010年4月 Journal 301 ·医改专稿· 贯彻国家基本药物制度 推行基层卫生综合改革 高开焰 [关键词]新医改；国家基本药物制度；基层卫生 doi：10．3969，j．issn．1000-0399．2010．04．001 深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院作出的 系，使其回归公益性。 缓解人民群众看病难、看病贵，实现人人享有基本医疗 1．1．3确定补偿方式的需要在改革之初，我们认为： 卫生服务的重大举措。按照党中央、国务院的部署，安徽 只要取消15％的药品加成，并予以补偿，就可完成改革 省委、省政府迅速研究贯彻，精心组织谋划，全力有序推 任务。但通过调查，我们发现基层医疗卫生机构的药品 进，近期医改五项重点工作进展顺利，特别是实施以零 加成比例非常高，乡镇卫生院普遍达到60％以上，村卫 差率销售为突破口的基层医药卫生体制综合改革、建立 生室一般达到80％以上。如果仅按国家规定的15％药品 一个全新的科学的运行机制，取得新的成效。 加成率给予补偿，与药品实际加成差距很大，基层医疗 卫生机构难以维持正常运转。如果按实际取消的药品加 1 综合改革的背景及思路形成过程 成给予等额补偿，由于各地差异大，补偿标准很难确定， 安徽省基层医药卫生体制综合改革的方案从设计 且不具备可操作性。同时，如果直接给予补偿，又易刺激 到试点实施，是源于贯彻执行国家基本药物制度以及基 多开药，老百姓感觉不到明显实惠，也难以从根本上切 层医疗卫生机构实行药品零差率销售而形成的。 断利益趋动。鉴于此，我们对如何落实财政补偿、保障基 1．1综合改革背景 层医疗卫生机构正常运行进行深入研究分析，探求改革 1．1．1落实医改政策的需要国务院医改实施方案明 思路。 确要求：“从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构1．2思路形成过程 全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须 1．2．1深人调查研究为探索实行药品零差率后如何 按规定使用基本药物”；“政府举办的基层医疗卫生机构 建立补偿机制，2009年7月初，安徽省医改领导小组确 按购进价格实行零差率销售”。到2011年初步建立国家 定由省卫生厅牵头，会同财政、发改、编办、人社等部门 基本药物制度，保证群众基本用药的可及性、安令性和 负责人组成专题调研组，深人到15个县(市、区)“解剖 有效性，减轻群众基本用药费用负担。其主要内容包括 麻雀”、研究论证，先后召开了20多个由基层医疗卫生 统一基本药物目录、统一公开招标、统一采购价格、统一 单位及有关方面参加的座谈会，广泛听取各方面意见， 招标配送、统一零差率销售、统一提高报销比例、统一监 形成3万余字的调研报告。通过深入调研、解剖麻雀，相 督管理。其重点和难点是实行基本药物零差率销售。 关部门对基层医疗卫生机构普遍存在的“以药养医”现 1．1．2回归公益性的需要长期以来，国家实行“以药 状和弊端有了更加深刻认识，同时还发现一些值得关注 养医”政策，准许医疗机构在进购销售药品时享有一定 的问题，主要是：政府对基层医疗卫生机构的定位不清、 的加成收益，以弥补财政补偿的不足，维持自身运行和 监管不严、补偿不足。人员编制失控，人事管理涣散，人 发展。改革开放后，特别是药品价格实行“双轨制”，“以 才短缺与人浮于事并存。 药养医”机制负面效应逐步显现。一些药厂和药品经销