外科护理泌尿系肿瘤本科课件.pptVIP

泌尿系肿瘤 膀胱癌＞肾肿瘤＞前列腺肿瘤。 多数恶性，预后不佳。 与接触橡胶染料化工毒物等有关。 膀胱癌（bladder cancer） 教学目标 了解膀胱癌的病因 熟悉膀胱癌的身心状况和诊断检查 熟悉膀胱癌的护理诊断和护理措施 膀胱的位置是在小腹下方，恥骨的上方。它的功能是貯存來自兩側腎臟的尿液，另一功能就是排解尿液。 膀胱的主要構造為肌肉，而其內部接觸尿液的表面則覆有一層能防水的移形上皮細胞組織，而膀胱癌則大多源自於這一層移形性上皮細胞。 膀胱癌carcinoma of bladder 病因 膀胱癌（carcinoma of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤。高发年龄为50～70岁，男女发病比例约为4：1。引起膀胱癌的危险因素较多，主要为：①吸烟；②接触有害物质，如染料、橡胶、塑料、油漆等；③膀胱慢性感染与异物，如膀胱结石、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等。食物的长期刺激:亚硝酸盐类 病理 膀胱癌绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤，主要为移行细胞乳头状癌，少数为鳞癌和腺癌；非上皮肿瘤（多为肉瘤）极少见，好发于儿童。 肿瘤的扩散以向膀胱壁内浸润为主，以至累及膀胱外组织及邻近器官。 淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结群，癌肿浸润至深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞。 血行转移多见于晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤等处。 膀胱癌的种类 Jewett-Marshall分期 O期:限于粘膜； A期:粘膜下层，但未及肌层。 B1期:浅肌层。 B2期:深肌层，但未侵及肌层外。 C期:全肌层及膀胱周围脂肪组织。 D1期:膀胱周围及盆内器官，局部腹主A以下淋巴转移。 D2期:腹主A周围LN、远处转移。 TNM分期 膀胱癌浸润深度是肿瘤临床和病理分期的依据。 Tis原位癌 Ta乳头状无浸润 T1限于固有层 T2浸润浅肌层 T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁 T4浸润前列腺或膀胱邻近组织 临床表现 （1）血尿：是最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，有时尿内混有“烂肉”样坏死组织。 （2）尿频、尿急、尿痛：为膀胱癌的晚期症状，因肿瘤坏死、溃疡或合并感染所致。少数广泛原位癌或浸润癌，早期即有这些症状，提示预后不良。膀胱三角区及膀胱颈部肿瘤可堵塞膀胱出口，引起排尿困难，甚至尿潴留。 （3）其他：晚期浸润癌可在耻骨上区扪及坚硬肿块；广泛浸润盆腔或转移时可出现腰骶部疼痛；肿瘤阻塞输尿管口可引起肾积水。 辅助检查 （1）尿液检查：尿常规及尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞，但分化良好者不易检出；利用尿行端粒酶、膀胱肿瘤抗原（bladder tumor antigen,BTA）、核基质蛋白（NMP22）及BLCA-4等检查，有助于提高膀胱癌的检出率。 （2）膀胱镜检查：能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织检查，有助确定诊断和治疗方案。 （3）影像学检查：如B超、排泄性尿路造影、CT、MRI检查等有助于膀胱肿瘤和肾功能的判断。 膀胱镜 膀胱癌。膀胱造影示膀胱下部偏左侧有不规则充盈缺损。 膀胱癌。B超示膀胱右后壁突起两个乳头状肿块（白色箭头），肌壁正常。 膀胱癌。CT增强延迟扫描示膀胱左后壁软组织肿块凸入膀胱（箭头），边缘不规则，肿块处膀胱轮廓外缘毛糙。 膀胱癌尿沉渣涂片 图注:癌细胞大小不等，外形不规则。胞浆呈嗜多色性，边缘不整。核形不规则，染色质粗点网状。可见核仁。 诊断 40岁以上、无痛性血尿，特别是终未血尿者，首先应考虑膀胱肿瘤的可能。 膀胱区有无压痛，肛指检查双手合诊有无肿块及活动情况。 尿液脱落细胞检查，可查见肿瘤细胞。 膀胱镜可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可活检以明确诊断。 膀胱造影可见充盈缺损。B超(0.5cm)、CT扫描、静脉肾盂造影。 治疗 1.手术治疗 原则上浅表肿瘤，可采用保留膀胱的手术；较大、多发、多次复发以及浸润肿瘤，应行膀胱全切除术。 （1）经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor,TURBt）：是治疗膀胱肿瘤的首选方法，对单发、分化好、非浸润性癌，单纯使用此法即可。 （2）膀胱部分切除术：适用于肿瘤比较局限、浸润性生长、位于膀胱侧后壁或顶部者。 （3）根治性膀胱全切除术：在男性包括膀胱、膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊等，在女性包括全子宫、阴道前穹、尿道、卵巢等。膀胱全切术后需行尿流改道，常用方法有回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术。 非手术 适用于T4。 放疗:用钴60或电子加速器治疗。 化疗:凡接受保留膀胱手术者，术后2年内复发率在50%以上。经髂内动脉灌注和经膀胱灌注化疗。以预防或推迟肿瘤复发。 膀胱内灌注方法:丝裂霉素20mg～40mg加生理盐水或蒸馏