静脉输血课件.pptVIP

第二节 静脉输血  blood transfusion 是将血液通过静脉 输入人体的方法 是急救和疾病治疗的重要措施 之一，在临床上广泛使用 静脉输血的目的 血制品的种类  成分血 血 浆 红细胞 其他血液制品 血型、血型鉴定和交叉配血试验 血型鉴定 血型鉴定是指鉴别和确定供血者或受血者血型的检测方法 交叉配血试验 输血前准备 输血方法 直接输血 　　 将献血者的血液取出后 　　　　 直接输给受血者 　抗凝剂３.８%枸橼酸钠5ml/50ml血 　　 适用少量、紧急输血 　如紧急情况、战争时血液无法保存 受血者急需供血 间接输血 采血后送血库保存，然后按静脉输液法输给患者 开放式：儿科 密闭式：使用一次性输血器装置（含滤网，直径=170微米，可除去纤维蛋白等微粒） 输血前使用激素类药物（抗过敏） 输血器 注意事项 禁止同时采集两个病人的血标本 输血前应两人核对、询问患者 注意检查库血质量 血中不加任何物质 输血前后及两袋血之间输生理盐水 倾听病人主述、观察病人反应 自体输血 属于同型血液，危险性最小 如果是罕见血型避免了长时间寻找 同时取血可以刺激骨髓，加快红细胞的生成 避免因输血而发生各种传染病 输血反应及护理 发热反应 原因 外来性热源：与输血用具、血液保存液、血液本身内有致热物质有关 与多次输血后患者产生的白细胞抗体或血小板抗体和供血者的白细胞或血小板发生反应有关 过敏反应 原因： 受血者为过敏体质 供血者献血前使用可致过敏 　的药物或食物，血中有致敏物质 献血者的过敏性传给受血者 多次输血，体内有抗体 症 状 局部或全身出现荨麻疹 血管神经性水肿 喉头水肿 呼吸困难 吸气性：三凹征、高调音、 听诊哮鸣音 过敏性休克 护理 控制血源： 过敏体质、慢性疾病、贫血者不应献血 献血前4小时，食清淡食物、饮糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物 溶血反应 　输入的红细胞和受血者红细胞都发生异常破坏，而引起一系列临床表现 是输血反应中最严重的反应， 输入10～15ml即可出现症状 原 因 输入异型的血液 输入变质的血液　高温、震荡、保存不当 血液内加入高渗、低渗溶液或加入不合适的药物 输入Rh因子不合的血液 天使的罪过  央视国际 2004年05月26日 13:20 外科医生，一刀割破了水海荣的子宫静脉血管，导致了大出血 化验员将水海荣AB型的血型错误地鉴定为A型，而且是先后三次交叉配血都没有发现错误，最终导致了亚急性溶血反应 症状与机理 护　理 大量输血后反应 短时间内输入量大于1000ml 　 出血倾向：潜在并发症，可能与输入库存血，凝血因子减少有关 表现皮肤、粘膜淤点或淤斑，甚至出现渗血、出血 通过输入新鲜血可以预防 枸橼酸盐中毒反应 　　与大量输血后血钙下降有关 　枸橼酸钠尚未氧化即与血中游离钙结合而使血钙下降→凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良和心肌收缩无力等 枸橼酸盐中毒反应 表现手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢，甚至心跳骤停 当输入1000ml库存血后，应遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml以补充钙离子 其他反应 用血观念 能不输就不输，除非救命 不当补品 不输人情血 不输保险血 开始→供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木 腰背剧痛 ↓ 巨噬细胞吞噬 ↓ 溶血--- Hb入 血浆→黄疸、血红蛋白尿 ↓ 肾+酸性物质 ↓ 结晶 ↓ 急性肾衰→尿毒症→ 少尿、无尿 阻塞肾小管 ↓ 凝血物质大量释放 ↓ DIC ↓ 加重 凝血物质大量消耗 ↓ 不明原因出血、渗血 ↓ （第一阶段） （第二阶段） （第三阶段） 严格查对制度，加强责任心 停止输血，保留静脉通路 保留血袋及余血，余血化验 保护肾脏，双侧腰部封闭、热敷 　　口服或静脉碳酸氢钠　碱化尿液 　减少血红蛋白结晶阻塞肾小管 血液透析 遵医嘱给药 如利尿剂、血管扩张剂 激素、升压药等 密切观察生命体症和尿量并记录 出现休克症状 立即配合抗休克治疗 * 补充血容量 ---失血性休克 补充血红蛋白 增进血液携氧能力，改善机体缺氧状态 ---贫血 消耗性疾病 补充各种凝血因子 改善凝血功能 预防和控制出血 ---血友病、血小板减少 补充血浆蛋白 维持胶体渗透压,减少组织渗出和水肿 ---低蛋白血症患者 补充抗体 增加机体抵抗力 ---严重感染 免疫力缺乏者 全血 其他 血液 制品 成分 血 全血 新鲜血 库存