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高血压指南解读 李莉 1999年WHO-ISH发布了高血压诊断标准,即收缩压?140mmHg和(或)舒张压?90mmHg。 类别 SBP DBP (mmHg) (mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ? 180 ? 110 危险度分层 是决定治疗目标及判断预后的基础。 依据：血压水平+心血管疾病危险因素+靶器官损害。 危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄＞60岁，男性或绝经后女性、心血管病的家族史（女＜65岁，男＜55岁）。靶器官受损：心、脑、肾损害表现，周围动脉病变，眼底III级。 低危：血压水平1级+无危险因素 中危：血压水平1级+1～2个危险因素 血压水平2级+＜2个危险因素 高危：血压水平1～2级+≥3个危险因素 极高危：血压水平3级或1～2级+靶器官损害 病因 （一）遗传 （二）年龄与性别 （三）饮食 （四）职业和环境 （五）其他 发病机理 ( 一)精神、神经学说 （二）内分泌学说 （三）肾源学说 （四）遗传学说 （五）摄钠过多学说 （六）小动脉平滑肌和内皮细胞结构和功能异常 （七）胰岛素抵抗 （八）膜阳离子运转异常 病理 (一)动脉 小动脉痉挛,小动脉硬化 (二)心脏 主要为左心室肥厚 (三)肾脏 主要为肾小动脉病变 (四)脑 脑动脉痉挛、硬化 (五)视网膜 临床表现 （一）缓进型高血压 1.脑部表现 2.心脏表现 3.肾脏表现 (二) 激进型高血压 (三)高血压危重症 1.高血压危象 2.高血压脑病 高血压诊断 (一)证实血压升高并确定血压水平 (二)排除继发性高血压 (三)确定靶器官损害及程度 (四)有无伴发疾病 治疗目标 目的是降低总心血管病的死亡率和病残率。抗高血压治疗的目标是将血压降至正常或理想水平。 139 利尿剂 利尿剂 作用部位及机制 适应证 副作用 双克 速尿 安体舒通 氨苯喋啶 排钾排钠 降低外周循环阻力 同前 拮抗醛固酮 保钾排钠 低钾 高尿酸血症 高胆固醇血症 低钾 过度利尿 高血钾 同安体舒通 轻度高血压 常联合使用 重度高血压 同双克 同安体舒通 β阻滞剂 ●作用机制：减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心排血量，降低肾素活性。 ●副作用：心动过缓、支气管痉挛、心肌抑制、影响血脂代谢。 ●禁忌症：重度心衰、Ⅱ度以上AVB、严重心动过缓、支气管哮喘。 钙离子拮抗剂 ●作用机制：阻止钙离子内流入细胞及由内质网移出 对血管的作用：扩张外周小A，对冠状血管及脑血管也有作用 对心脏的作用：负性肌力作用，负性频率及负性传导作用，心肌保护作用 ③血管扩张剂 ACEI和ARB ●作用机制 ⒈主要通过阻断循环及局部RAS和抑制激肽酶 ⒉逆转左室肥厚 ⒊对糖、脂肪及钠代谢异常有一定的纠正作用 ⒋对糖尿病肾病，可明显减轻蛋白尿 1、诊室血压测量仍是高血压筛查、诊断及管理的“金标准” 。 2、诊室外血压测量包括动态血压监测和家庭血压测量（白大衣高血压和隐蔽性高血压）。 具有明确应用价值的动态血压参数仅包括白天、夜间及全天平均血压值。 动态血压衍生指标，如血压变异的参数、血压晨峰和血压负荷等， 尚未进入临床普及。 新指南特色 1、?家庭血压监测以及门诊血压监测的越来越重要。 2、特别强调特殊人群，例如糖尿病患者、年轻人、老人，以及80岁以上年龄段患者的药物治疗，妊娠期女性也需要单独考虑。 3、新指南对如何服用抗高血压药物予以阐述。报告指出血压正常高值无需治疗，单一药物治疗没有特殊偏好，对联合治疗的药物方案进行了更新。 4、改变生活方式是预防高血压的基石，包括减少盐（大约减少至目前水平的一半）和酒精摄入，保持健康体重，经常运动和戒烟等。 5、高血压管理是新版指南在修订中特别