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高血压中西医结合新概念 主要内容 一 高血压中医病名新解 二 高血压中医病机新探 三 高血压中西医结合临床思路与方法 四 中医辨证选择降压西药 五 麝香保心丸的治疗意义 六 高血压中西医结合疗效评价 一 高血压中医病名新解 现 状 一般认为高血压中医没有相对应的病名 根据临床常见头痛、头晕症状，把其列为头痛 眩晕的范畴 如出现心悸、中风症状，又列为心悸、中风范畴 把高血压与中医的肝风、肝阳相联系，分析高血压的病因病机和指导治疗 这是从表面现象出发的牵强附会 高血压的中医概念不清楚—— 导致中医诊断不明确，影响临床疗效的主要原因 高血压中医病名 — 脉胀 高血压病的中医概念为“脉胀”，其生理、病理、病因及发生发展变化规律等均可用中医血脉理论来解释 1 脉胀渊源 《黄帝内经》有“脉胀”的专篇论述 《灵枢·胀论》: 黄帝曰:脉之应于寸口 如何而胀?岐伯日:脉大坚以涩者，胀也 2 血脉的病理 血脉自病 一是血有余，脉道过度充盈，脉道胀满，脉压增高，甚至脉管破裂出血；二是血液黏滞，运行不畅，脉压增高 两者均可直接引起脉压增人，血压升高 相关脏腑病变 脉压过大，引起五脏胀满，其中对心肺肝的影响最大“心胀者，烦心短气，卧不安，”甚至心脉痹阻，则会出现胸痹、真心痛等症状； “肺胀者，虚满而喘咳，甚至“暴上气而喘” “肝胀者，胁下满而痛引小腹，”甚至肝气上逆，影响于 脑，则出现弦晕、头痛甚至“薄厥”“煎厥”等症 3 中西医共通点 血压 — 动脉血压，即推动血液在动脉血管内流动的压力。主要由心室收缩和周围动脉的阻力形成，与动脉壁的弹性、循环血流量和血液的黏稠度也密切相关。心室收缩是推动血液向前流动的主要力量。即心脏的推动力、血管的约束力、血液的质量是形成血压的三大要素 与中医“血脉”的概念惊人的相似。血脉理论即包含了现代医学的血液循环的全部内容 4 意义 “脉胀”包含了中医血脉理论的基本概念 解释高血压的生理、病理及发生发展和 变化规律 指导高血压的临床辨证和治疗 有助于高血压辨证论治规律的研究 二 高血压中医病因病机新 探 现 状 阴阳平衡失调学说占主导地位—— 病因：七情所伤 饮食失节 内伤虚损 引起阴阳平衡失调 病位：肝、肾及心 病机：肝阳上亢 肝肾阴虚 阴虚阳亢 心阴虚 阴阳两虚等 高血压中医病因新探 1 外感六淫 寒主收引，感受寒邪则引起血脉孪缩，脉道狭窄血流不畅，脉压增大，出现胸痛、真心痛等 2 内伤七情 3 饮食不节 4 劳逸过度 5 自然衰老 衰老是一个自然规律，随着年龄的增长，身体各种机能在不断地衰退，首先是气血虚弱，气虚无以行血，或血虚不能载气，一方而可直接引起血行黏滞，另一方而可通过气虚生痰生湿，痰湿阻滞脉络，使脉道不通，脉压增大，血压升高 中西医共通点 高血压形成的内在因素——自然衰老 自然衰老，脉管老化，血脉运行缓慢，新陈代谢衰减，高血压多见于中老年人 加速血脉病变的重要因素—— 内伤七情 饮食不节 劳逸过度 现代社会生活节奏加快，社会压力过大，过度劳累，过度安逸，过食肥甘厚味、烟酒过度等均是加速血脉病变的重要因素，也是现代人高血压发病年龄提前的主要原因 高血压的加重因素 —— 外感六淫 意 义 衰老虽是自然规律不可逆，但可通过中医养生加以延缓 情志因素、饮食不节、劳逸过度可通过改变生活方式和行为习惯而加以避免 外感六淫在生活条件日益改善的今天已不是大问题，可顺应四时加以防护 总之，防治高血压是全方位的 高血压中医病机新探 高血压病总的病机 —— 气血阴阳失调、津液代谢障碍 高血压病的病位 —— 血脉 高血压影响脏腑—— 初起在肝脾, 继而影响至心肾 最终导致心、肝、脾、肾诸脏俱损 中西医共通点 高血压常伴高脂血症、高粘血症，其在高血压的发病、心脑血管并发症的发生中起着促进作用 血液流变学异常和微循环障碍, 血管内皮细胞损伤, 血小板功能异常, 红细胞变形力减弱, 是高血压病血瘀证的病理基础 血脂代谢紊乱, 纤维蛋白原、血尿酸升高等是痰浊证的代谢特征 痰瘀互结,沉积血府, 脉道失柔是高脂血症演变为心脑血管疾患的必然转归 意 义 以往受“ 阴阳失调学说”的影响, 治疗多局限 平肝潜阳、滋补肝肾 随着对高血压病机认识的深入, 开始从调节气血和津液代谢着手,创造了许多行之有效的治法, 主要有—疏其血气和通调水道 三 高血压中西医结合临床思路与方法 高血压中西医结合临床思路与方法 正确