全直肠系膜切除在直肠癌术中的应用（附28例报告）.pdfVIP

维普资讯 第4卷第2期 2006年6月 延安大学学报 (医学科学版) Vo1．4No．2 JournalofYananUniversity(MedSei) 全直肠系膜切除在直肠癌术中的应用(附28例报告) 罗致 军 ，王海龙 (1．榆林市星元医院，陕西 榆林 719000；2．姚店中心卫生院，陕西 延安 716000) 摘 要：日的 探讨全直肠系膜切除术 (TME)在直肠癌根治术 中的应用技巧和注意事项。方击 回顾性分析我院2003年2月一 2006年 3月遵循全直肠系膜切除原则对28例直肠癌病人实施根治的临床资料 。行Miles手术者8例，行直肠前切者20例，其中行 超低位结肠肛管端端吻合术2例。砖果 本组病例随访了3—23个月，均无肿癌局部复发。行前切20例有1例发生吻合 口瘘，经保 守治疗治愈出院。结论 直肠癌术中全直肠系膜切除能有效预防和降低直肠癌术后局部复发率。 关键词：直肠肿瘤 ；肠系膜 中圈分类号；R656 文献标识码 ：B 文章编号：1672—2639(2006)02—0043—02 全直肠系膜切除 (totalmesorectalexcision，TME)能有 治疗后治愈出院。本组术后发生吻合狭窄2例，1例为吻合 口 效降低多数直肠癌术后的局部复发率。因此，TME 已成为 目 瘘愈合后病人，另1例为应用吻合器吻合术后病人，均经扩肛 前直肠癌术中必须遵循的原则之一。星元医院2003—2～ 治疗后而愈。本组病例手术 时间为 135～215min，平均 2OO6—3遵循TME原则为28例直肠癌病人进行根治术。现 155min；术中出血量15O～350ml，平均210ml。 报告如下。 3 讨论 1 临床 资料 1982年英国学者Heald等 针对直肠癌术后局部复发率 1．1 一般资料 居高不下这一事实提出，直肠癌术后局部复发最有可能由于 术组共 28例 ，其中男17例，女ll例。年龄为2l～73岁， 原发肿瘤远侧的直肠系膜内残留了播散的癌组织，而由此首 平均61岁。肿瘤下缘距肛缘5cm者1O例 ，5cm～8cm者15 先提出了全直肠系膜切除术 ，对降低中下段直肠癌根治术后 例，8cm者3例。肿瘤大体分型：肿块型6例，溃疡型18例， 局部复发率具有重要意义。1992年他们又报道152例直肠癌 狭窄型4例。按Dukes分期：A期3例 ，B期15例，C期1O例。 病 人按 TME原则施行 直肠 癌 根 治术，局 部 复发 率仅 1．2 手术方法 3．6 [2]。近年的临床实践表明，TME的操作原则为中低位 患者体位及切 口位置同传统手术。循腹膜下筋膜进入盆 直肠癌带来4个结果；(1)降低了局部复发率；(2提高了保肛 筋膜壁层和脏层的疏松结缔组织间隙，即直肠后间隙。沿此 手术的成功率；(3)保全了术后排尿生殖功能；(4)提高了术 间隙，在直视下向深部用 电刀或剪刀作锐性切开，并沿同一 后5年存活率。目前TME已成为直肠癌根治术中必须遵循 间隙向直肠两侧和侧前方扩展解剖直至侧韧带，注意辩清和 的原则之一 。我们体会无论行前切除术还是Miles手术都应 保护腹下神经和骨盆神经丛。直肠前方切开腹膜反折后沿 遵循TME原则 ，同时，术中应注意：(1)掌握TME的适应症 ， Denonvillier筋腹前作锐性解剖，前方至前列腺下部或至直 对于中，下段直肠癌病人行TME 目前 已达成共识。而对于直 肠阴道隔底部，两侧至侧韧带。电刀切断两侧韧带 。向上向尾 肠上1／3的肿瘤，一般认为在完整切除系膜固有筋膜的同时， 侧牵拉直肠，切断两侧骶骨直肠韧带。于S3—4前遇到一较