对学生进行临床逆向思维能力培养的探讨.pdfVIP

中国高等医学教育2006年第1期 ·47· ◆教育理论 对学生进行临床逆向思维 能力培养的探讨 江毅，肖联平，田永刚，刘 智，安慧芳，娄大红，尹庆伟，李栋，福嘉欣，李晓东 (天津医科大学第三中心临床学院，天津300170) [摘要] 通过对学生进行临床逆向思维模式的教学，利用所学的知识进行综合分析、比较、归纳、判断、 总结，以培养学生分析问题解决问题的综合能力，使学生在实习和临床工作中根据症状寻找病变部位、病 因，做出正确诊断、鉴别诊断和治疗方案具有重要作用。 [关键词]医学生；临床教学模式；逆向思维 [中图分类号】G640[文献标识码]B [文章编号]1002—1701(2006101—0023—02 长期以来对医学系的学生临床专业授课都是按照“疾病 (2)授课期间分阶段选用实际病例或模拟典型病例5 概念病因 病生理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 例，由学生分组，5人一组进行病例讨论分析，提出对疾病诊 与预防”的思维程序组织教学，授课的内容基本上是分科、分 断和鉴别诊断的支持点和不支持点，做出最终诊断，写出书 系统一个疾病一个疾病的进行讲授，授课以老师为中心，满 面报告，最后由教师进行点评。 堂灌、“填鸭式”的教学方法，这种教学程序与教材编写的逻 (3)所有课程讲授完后，除常规进行传统的学科结课考 辑顺序是一致的。由此也就使学生形成一种固定的顺向思 试外，于学生实习前进行一次闭卷病例分析考核。 维模式，我们称之为“顺向思维教学”。教师注重知识传授， (4)制定评分标准，由3名教师共同判卷并给出考核成 学生被动接受，忽视了教学中调动学生的积极性和主动性， 绩。 有碍于学生潜能的开发。学生毕业后开始接触临床，缺乏把 二、结 果 病人复杂症状体征进行分类筛选，做出正确的诊断和鉴别诊 本课题研究对象分两组，一组(对照组)，只进行传统的 断。实际上，学生缺乏的是一种“逆向思维模式”，存在思路 常规专业授课，实习前进行闭卷病例分析考核分数为56分、 狭窄的所谓“管状视野”。由顺向思维模式转化为逆向思维 78分，平均62分。二组(试验组)，除了进行传统的常规专业 模式需要几年时间，甚至高年资的住院医师出现误诊、漏诊 授课外，并在专业授课中进行临床逆向思维模式教学及病例 现象也屡见不鲜。而且在临床工作中，这种思维模式的培养 分析培训，实习前进行闭卷分析考核分数66分、87分，平均 也缺乏系统性、规范性。甚至有的医师虽然从事临床多年， 受这种模式和能力影响，最后很难成为一名优秀的临床医 著意义。 ‘ 生。 三、讨论 如果在教学过程中按照“临床症状体征 疾病病因分析 逆向思维是发散思维一种表现形式，是指思维沿着与传 归类诊断与鉴别诊断治疗与预防”的临床逆向思维模式 统思维方向相反的方向进行，是从事物的对立面进行思考的 组织教学。这时学生已学过临床基本课及专业课程，为临床 一种思维方法，是主动的从顺向思维的相反方面去思考问 “逆向思维教学模式”的应用提供了基本条件。因此，我们试 题。逆向思维实际上就是人们常说的“反过来想想”或“从反 用探索在临床授课中加大症状鉴别诊断的比重，把一组病征 面去想想”。由于逆向思维改变了探索和认识事物的常规思 进行比较分析，培养学生综合分析判断的能力，并模拟典型 维方式，由此比较容易诱发超常的思维效应，从而获得较大 病例，由学生进行讨论分析，再由教师进行点评，在学生进入 的创新…。 临床实习前进行考核。 在本课题授课教学