对医学生发散性和逆向诊断思维能力培养的初步探讨.pdf

南京医科大学学报(社会科学版) 第3期总第36期 ACTAUNIVERSITATISMEDICINAl,IS ·268· NANJING(SoeialScience) 2009年9月 对医学生发散性和逆向诊断思维能力 培养的初步探讨 朱宏，施瑞华 (南京医科大学第一附属医院消化内科，江苏南京210029) 摘要：临床诊疗通常是由症状导向疾病，强调症状诊断。这要求医学生能够从某一症状联想到 可能与之相关的疾病，通过发散性和逆向思维进行诊断和鉴别诊断。但目前临床医学教学过程往 往由系统疾病的病理机制引申出相关症状，与临床诊疗实践相反，因此要注重培养医学生的发散 性和逆向诊断思维。文章拟对医学生发散性和逆向诊断思维能力的培养进行初步探讨。 关键词：医学生；诊断；思维 中图分类号：G642．0 文献标识码：A 文章编号：1671-0479(2009)03-26803 在临床工作中．患者主要将自身的主观感觉症 个阶段．而这三个阶段没有明显的分界。往往处于不 状描述给医生，医生需要根据这些症状进行判别，并 断重复轮替。不断提出假设、验证假设、推翻假设、再 结合自身掌握的医学知识给予患者在诊断和治疗上 次提出假设的过程。在提出假设时具有较多的不确 的指导和帮助。因此医生对患者症状的把握、分析 定性(模糊性)，而在检验假设时则通过系统的逻辑 和推断是疾病诊疗的起点和关键．也由此派生出多 思维进行判断[引。 个系统的症状学和鉴别诊断学。但是回顾医学生接 诊断阶段包括认知、判断和临床验证三个过程。 受医学教育的过程．我们会发现无论躯体还是精神 认知过程是医生接受患者对自身不适症状的叙述和 心理疾病均是按照系统、病种进行严格分类、排序。 通过对患者检查所发现的结果．是一个逐步认识的 再逐个灌输给学生。这种模式保证了知识接受的连 过程。因为疾病的种类、症状及疾病不同时期表现千 贯性和系统性。易于接受和掌握，但是在临床运用过 差万别．医生需要运用医学临床思维来分析患者的 程中也容易导致医生诊断思维的狭隘和僵化。出现 症状和体征。由于这一过程是以不同医生的经验为 “头痛医头、脚痛医脚”的情况。正在进行If缶床知识学 基础的知觉判断．对同一患者同一症状会产生差异 习和刚刚进入临床见习、实习的医学生，由于没有临 较大的评价。这一评价包括了医生对患者病情的第 床诊疗经验．在症状诊断思维中尤其容易进入这种 一认识和定位．并且将导致后续的判断和验证过程。 误区n】。 因此认知阶段是临床诊断过程的关键性阶段[引。影 在诊断学教学过程中。病史问诊、体格检查和实 响这一过程的因素包括：临床资料是否全面、客观； 验室检查是教学重点．但对于诊断思维的培养需要 体格检查是否全面和重点突出：辅助检查的选择和 教师在授课过程中有意识的加强。医学生也应该主 结果判读等。但最重要和贯穿始终的是全面、系统、 动学习了解有关的诊断思维过程与方法。提高自身 严谨的诊断思路。 的临床思维能力。这些内容中．培养医学生的发散 二、发散性诊断思维能力的培养 性和逆向诊断思维是亟待加强的环节。 一m床诊疗过程的特点 扩展凳羹气誉篙嚣警竺茎翟霎鬈翥譬 临床诊疗过程一般可分为待诊、诊断和治疗三 出假设，寻求解决方法的思维活动。它充分发挥人的