【论文】扩张型心肌病伴心力衰竭的药物治疗及药学监护.pdfVIP

… 一 … 一 … … ． ．． ． … … … 一 … 一 … 一 一 ～ 一 一 … 一 鼙 扩张型心肌病伴心力衰竭的药物治疗及药学监护 韩 强 徐州医学院附属医院药剂科 ，徐州 221002 摘要 目的：探讨临床药师在心血管 内科对扩张型心肌病伴心力衰竭患者的药学监护。方 法 ：通过对 1例典型扩张型心肌病患者实施药学监护分析。结果与结论 ：临床药师提 出合理用药 建议得 到临床 医师采纳并取得满意的治疗结果 ，临床药师对扩张型心肌病患者的个体化给药监 护，具有重要的临床意义。 关键词 扩张型心肌病 ：临床 药师 ；药学监护 中图分类号 R972 文献标志码 A 文章编号 1673—7806(2010)01-073-02 笔者为专科心血管临床药师 ，曾在 国家临床药 壁运动减弱呈普遍性 ，左心功能不全 ，EF34％；心电 师培训基地心血管 内科接受为期 1年的临床药师 图示 ：窦速 、多导联 S，rr改变。入 院诊断 ：扩张型心 培训 。长期在心内科参与查房 、会诊 、危重病救治 ， 肌病 、心功能Ⅲ级 、高血压病 (1I级 、极高危)。 提出个体化给药方案 。本文为参与 1例扩张型心肌 2 治疗监护经过 病治疗用药建议和药学监护过程的体会 。 2．1 病情评估 1 病例资料 该 患者为既往有高血压病史 ，入院前患者 自觉 某患者 ，女性 ，40岁 ，因 “反复胸 闷、憋喘一年 胸闷气短症状加重，胸片示心影扩大，心脏彩超示 余 。加重二天”入院。患者一年前无明显诱因下出现 左房增大 ，室壁运动减弱呈普遍性 ，左心功能不全 ， 胸闷、憋喘症状 ，常于活动 、受凉后加重 ，经休息后 EF34％：心电图示 ：窦速 、多导联 ST—T改变。提示 目 可缓解 ，伴咳嗽 ，咳少许 白沫痰 ，偶有夜 问憋喘，无 前患者心脏扩大 ，心功能不全 ，心功能 Killip3级 ，病 明显头晕 、头痛 ，无胸痛 、腹痛。曾于我院门诊就诊 ， 情危急，若不能尽快缓解心功能不全的症状 ，极可 行胸片、心脏彩超等检查后，疑诊 “心肌病”，建议其 能发展为心衰死亡 。人院后 ，给予强心、利尿 、扩血 入院进一步检查治疗 ，未接受 ，亦未行系统治疗 ，只 管 、抗血小板 、营养心肌、改善心功能及对症治疗 。 偶尔服一些 中药 (具体不详)，效果欠佳 ，近两三天 2．2 药物治疗经过 来患者 自觉胸 闷气短症状加重 ，为求进一步治疗人 临床医师 、药师根据扩张型心肌病治疗原则 ， 院。入院后患者因憋喘而情绪烦躁，难 以安静。既往 结合患者病史、查体 、辅助检查共 同商讨制订治疗 有高血压病史 ，最高可达 160／115mmHg，间断服药 ， 方案 。临床药师提 出用药建议和药学监护计划。人 未作系统、正规治疗 ，血压控制欠佳。否认吸烟 、糖 院第一天治疗方案 ：①强心：口服地高辛 0．125rag／ 尿病 、急慢性出血 、青光眼、慢性支气管炎及哮喘病 次，一 日1次；②利尿：托拉塞米5rag／次，一 日2次， 史。查体 ：体质指数 (BMI)26．0，呼吸频率 (R)20次／ 1：3服。螺内酯20mg／次，一 日2次，1：3服；③扩血管： min，脉率 (P)l1O次／min，血压 (BP)140／90mmHg，神 卡托普利25mg／次，一 日3次，口服；④13受体阻滞 清 ，气平 ，皮肤巩膜无黄染 ，口唇不绀 ，浅表淋 巴结 剂：美托洛尔6．25mg／次 ，一 日2次 ；⑤抗血小板聚 未扪及肿大 ，颈软无抵抗 ，颈静脉无怒张 ，双肺呼吸 集 ：阿司匹林 10