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放射性物质与可发生游离辐射设备及其辐射作业申请书.doc
放射性物質與可發生游離輻射設備及其輻射作業申請書 申請人基本資料:(請加蓋機關印信) 1.單位名稱： 2.統一編號： c地址： 3.規格詳細内容 (放射性物質請填寫包件型式：?運送指數(TI)： ?密封放射性物質分類：?) 項次 商品分類號列 貨物名稱 廠牌 型號 1.物質請填寫核種、活度 (分批進口，每次不大於最大持有量)
2.設備請填寫最高能量 數量 單位
人員資料及規費: 1.操作人員姓名： 身分證字號： 2.輻射防護人員或輻射防護管理組織簽章： 3.規費: (請填寫金額及支、匯票號碼) 承辦人審查 決行 收文日期及編號: 註: 設備/物質類別、檢附文件等請參考填表說明。
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