改良式换药在肝硬化患者腹腔穿刺放腹水术中的应用.docVIP

陆老师，请在本文基础上按文内意见补充修改，请于8月2日前修回上传至网站。 改良式换药在肝硬化患者腹腔穿刺放腹水术中的应用 陆素芳 （南京大学医学院附属鼓楼医院 感染科，江苏 南京 210008） [摘要] 目的 探讨改良式换药在腹腔穿刺放腹水术中的应用的效果。方法 将86例肝硬化并大量腹水患者随机分为观察组( 43例 )和对照组(43例 ) , 观察组腹腔穿刺排放腹水后采用改良式换药方法, 对照组腹腔穿刺排放腹水后采用常规换药方法。将两组病人的穿刺眼渗液发生率、腹膜炎发生率及患者满意度进行比较。 结果 观察组腹水渗液为1人, 对照组为 30人, 两组比较有显著性差异 ( P 0.0 05) ; 观察组腹膜炎为0人 ,对照组为4人 ,两组比较有显著性差异( P 0.05); 观察组满意度调查满意42人, 对照组为满意为37人, 两组比较有显著差异( P 0.05)。结论 腹腔穿刺排放腹水后采用改良式换药方法不仅降低了渗液、腹膜炎的发生率, 而且减轻患者痛苦，最终提高了患者满意度，值得推广。 [关键词] 肝硬化；腹腔穿刺放腹水术；改良式换药；渗液；腹膜炎 肝硬化腹水患者腹部明显膨隆 、呼吸费力 ，临床上常采用放腹水减轻患者呼吸困难、腹胀［1］。此类患者由于低蛋白血症，腹腔压力大，腹腔穿刺放液后, 常规给予多层纱布加压包扎穿刺点, 大部分患者的纱布被渗湿, 甚至患者衣服、 床单、被子都被浸湿, 增加感染的机会。而且频繁更换敷料及床单元，使患者感觉不舒适，也增加了护理工作量。另外，一旦感染将造成患者巨大的负担。本科室对43例肝硬化患者腹腔穿刺放腹水后采用改良式换药方法，取得良好的效果 ，深受患者好评，现介绍如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2011年 5 月—2012 年 12月在本科室住院的86例肝硬化失代偿期患者，查体见蛙状腹、腹围 90~111 cm，移动性浊音阳性，B 超探查腹腔内积液且液性暗区的深度在10 cm及以上。患者年龄25~78 岁，其中男50 例，女36例；乙肝后肝硬化 46 例，混合性肝硬化12例, 酒精性肝硬化 11 例，原发性肝癌晚期伴肝硬化 17例；凝血酶原时间 16.5~29.8 s，血小板计数 23~95 ×109/L；86例患者均无自发性细菌性腹膜炎’s确切概率法检验，去掉卡方值，保留P值即可。文内结果以例（%）格式描述，百分比保留整数位。 表1 2种换药方法效果比较 组别 穿刺处渗液 例﹙%﹚ 腹膜炎 例﹙%﹚ 满意 例﹙%﹚ 观察组﹙n=43﹚ 1 0 42 对照组﹙n=43﹚ 30 4 37 x 2 42.42 4.19 3.89 P P﹤0.005 P ﹤0.05 P ﹤0.05 讨论（讨论部分注意语言规范，与前文相关术语描述一致） 3.1使用改良式换药方法减小了穿刺眼张力，减轻腹水外渗，促进愈合 对照组的腹水外渗发生率率为69.77℅，而观察组的腹水外渗发生率为2.32℅ 。肝硬化腹水病人由于大量腹水使腹压高、腹壁弹性差 、脂肪层薄［2］，大部分患者行穿刺后腹水沿着穿刺针眼不断外渗。而改良后换药由于采用了以下的方法使得腹水外渗得到了很好的改善:①指导患者采取正确的体位，使腹水尽可能低于穿刺眼，避免腹水自然渗出。②特殊的贴膜手法，保持穿刺眼皮肤皱褶让穿刺眼张力最小，伤口的张力及压力直接影响局部血流灌注及肉芽组织的生长，1992年德国Fleischmann博士首创的VAC治疗慢性难愈性伤口正是利用了这一原理。(透明贴形成的密闭环境排除了大气氧，阻止了氧依赖的环化酶形成的前列腺素E，内层粘附性水胶体对神经末梢的保护作用，从而减轻疼痛。(透用能有效地隔离细菌；潮湿、微酸环境有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用，增强局部杀菌作用不必打开敷料就可以检查伤口情况，它节省了护理时间和不必要的换药， ［1］ 周小燕. 腹腔置管引流治疗难治性腹水的护理体会[ J ]. 基层医学论坛，2009,13﹙11﹚:978-979. ［2］陶 彤,李文玲. 造口袋在腹腔穿刺术后腹水渗漏患者中的应用[ J ]. 护理学报，2008,15﹙12﹚:43. ［3］朱家源，薛春利，朱斌，等.封闭式负压引流促进创面愈合的机制.中华普通外科学文献，2008，(2):65-66. ［4］ 娄丽雯.康惠尔水胶体敷料在胸腔置管引流护理中的应用[ J] . 护理学杂志, 2010, 25( 11) : 20. ［5］ 田茂容,张羽英.三种不同方法预防腹腔穿刺术后腹水渗漏的观察[ J ]. 遵义医学院学报, 2009, 32(3):269-270. ［6］ 王吉耀,陈灏珠.实用内科学(下册)[M].12 版.北京:人民卫生出版社,2005, 1994-1995. ［7］ 张炜,徐小平,