抗菌药物预防l性应用的基本原则.docVIP

抗菌药物预防性应用的基本原则 ------------------摘自《中国执业药师》2012第6期 【摘要】抗菌药物的预防性应用，包括内科系统非手术预防用药和外科围手术期预防应用抗菌药物，应严格按照预防用抗菌药物适应证，规范用药品种与给药方案，不应随意选用广 谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。 【关键词】抗菌药；预防用药；内科；外科；基本原则 抗菌药物的预防性应用，包括内科系统非手术预防用药和外科围手术期预防应用抗菌药物，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的依从性等多种因素，再决定是否应用。要规范用药品种与给药方案，不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。1内科及儿科预防用药 根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，内科及儿科抗菌药物预防性应用的基木原则如[1]： 用于预防1种或2种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效;如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期预防用药，常不能达到目的。 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标木作培养同时，首先给予经验治疗。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况有普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、体克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 美国《热病:桑福德抗微生物治疗指南》内科抗菌药物的预防用药[2]见表1。 2外科手术预防用药 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染(surgical site infection ,SSI)。正确的预防性应用抗菌药物有助于减少手术部位的感染。 2.1外科手术预防用药目的[3] 预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 手术部位感染是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、器官脓肿、腹膜炎等。手术部位感染的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉及的器官和腔隙的感染;又比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期、但与手术操作没有直接关系的感染，手术后卧床期间发生的肺炎、长时间留置导尿引起的尿路感染等。 2.2外科手术切口的分类[4] 手术部位感染的发生与手术野所受污染程度有关。根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口目前分为清洁切口、清洁一污染切口、污染切口、感染切口。 表1非手术感染的预防用药 疾病/情况 适用患者 预防用药方法 围生期获得 性B族链球 菌感染 ①取所有35一37 w孕妇的阴道和直肠拭子做B族链球菌(GBS)培养，培养阳性者分娩时需要用药治疗 ②过去分娩的婴儿有侵入性GBS感染，或者在本妊娠期有过GBS菌尿，在分娩时需要治疗 ③GBS感染情况小详，而有以下任何情况者＜37 w的分娩;羊膜早破≥18h;分娩时体温≥38℃ 分娩期预防用药:青霉素G，首剂500万U,iv，然后250万U.iv.q4h; 替代药物:氨苄西林，首剂2g,iv，然后1 g.iv.q4h; 如果青霉素过敏:非过敏反应高危患者，头孢唑林，首剂2 g, iv，然后1 g.iv.q8h; 过敏反应高危患者，克林霉素，900 mg. iv.q8h或红霉，500 mg. iv. q6h. 持续用药直至分娩 性暴露 被强暴的幸存者 性接触者 (头孢曲松125 mg,im)+(甲硝噢2g.po.单齐)+[(阿奇霉素1g,po,单剂)或(多西环素100 mg. po. bid. 7d) ] (头孢曲松125,mg,im,1次)或(头孢克肝400 mg.po. 1次)+ (多西环素100mg, po, bid. 7d)或(阿奇霉素1 g. po. 1次) 镰状细胞病 5岁以下儿童 ≥5岁儿童 青霉素V 125 mg. po. bid 青霉素V 250 mg. po. bid 感染性心内 有与心内膜炎有关的心朋:病高危因素患者在接受口腔操作时 普通口服预防:阿莫西林，成人2g，儿童50 mg/kg，术前1h口服 小能口服药物:氨节西林，成人2g，儿童50 mg/kg,iv或im，术前30 min内给药 对青霉素过敏:①头孢氨节，成人2g，儿童50 mg/kg，术前1h口服;②克林霉素， 成人600 mg，儿童20 mg/kg，术前1h口服;③阿奇霉素或克拉霉素，成人500 m