急诊医学临床教学现状与对策.docVIP

急诊医学临床教学现状与对策 刘莉，路小光，范治伟，白黎智 （大连大学附属中山医院急救医学教研室，大连 116001） 摘 要：急诊医学是一门新兴的跨专业临床学科，在临床教学方面还存在很多不足，因此如何提高急诊医学的临床教学质量，完善临床教学方法就显得非常重要。为此，此文结合急诊医学的特点和临床教学中存在的问题，对于如何提高学生的学习兴趣、参与热情和分析问题及解决问题的能力，从而全面提高急诊医学的临床教学质量进行探讨。 关键词：急诊医学；临床教学；实习 急诊医学包括院前急救、院内急诊、危重病监护、灾害医学等多项内容，是临床医学领域的一门新兴学科。院内急诊科室负责医院的急、危、重症病人的接诊、诊断和治疗。我国目前的急诊医疗体系正处于起步阶段，尚没有成熟的模式，急救专业人才的培养也没有完善的体系。因而，在医学院校中开设急诊医学教学并通过规范的培养和教育，使医学生面对复杂而危重的患者能迅速做出正确诊断，并予紧急处理显得尤为重要。 1．急诊医学临床教学的现状 急诊医学作为一门独立的医学学科,是一个完整的医学服务体系，有其自身的特点和规律性。当前我国急诊医学的发展与英美等发达国家之间存在很大差距，而临床教学的薄弱正是形成这种差距的一个重要原因。在医学院校中急诊医学的临床教学常常被忽视又更加限制了学科的发展。临床急诊医学所具有的特殊性决定了其教学表现出不同于其他临床学科的一些特点。目前大多数医学院校在教学计划安排方面多将急诊医学放在内科学、外科学、妇科学、耳鼻喉科等学科之后，在授课内容方面急诊医学与其他学科往往存在重复现象,比如心肺复苏术、心力衰竭、心律失常、呼吸衰竭、中毒、中暑、昏迷等内容在内科学中有所讲述；休克、创伤、急腹症等内容在外科学中也有所讲述，这样很容易使学生在学习过程中产生厌倦情绪，学习效果欠佳。此外，国内多数医学院校急诊临床教学时间仅为2-3周左右,较为短暂,而急诊医学的临床特点是病人就诊时间的随机性强,往往夜间患者多,而白天少,这样医学生实习时在正常日间工作时间内遇到真正需要急救的病人相对较少，便使得急诊医学临床教学的质量很难得到保证。 2．急诊医学临床教学存在的问题 大连大学附属中山医院急救医学教研室自2007年起既承担了大连大学临床医学专业本科教育的《急诊医学》教学工作。笔者通过几年急诊医学的教学实践，发现急诊医学临床教学存在以下问题。其一，学生在急诊科临床实践时对内科学、外科学等临床学科的理论知识掌握不牢固。面对急诊病人常常对病情判断不准确，而且不知道该如何处置；其二，实际操作能力欠缺。学生对一些基本的医疗操作如换药术、清创缝合术等不敢做、不愿做，担心出错；其三，急诊病人对病情的焦虑恐惧使医生的一言一行都会对病人和家属的情绪产生影响。而医学生在与病人的交流沟通方面存在很大欠缺，常因沟通不当引起医疗纠纷；其四，很多医学生基本的人文知识和修养十分不足，他们对将要从事的职业有没有清醒的认识，对医学所要求的心理素质、奉献精神、创新能力没有形成概念，而某些学生将医学仅仅视为谋取较好的社会地位和利益的手段[1]。 3．对策及建议 笔者在近几年年的教学实践中，根据急诊学科的专业特点，在教学过程中做了有益的尝试和探索；针对急诊医学的实习带教过程中出现的一些问题，不断改进临床教学方法，并运用到临床实践中。以下笔者对于如何提高学生的学习兴趣、参与热情和分析问题及解决问题的能力，从而全面提高急诊医学的临床教学质量提出以下对策及建议。 3．1 注重实践操作能力的培养和提高 急诊医学是实践性很强的临床医学学科，提高急救知识水平和临床处置能力是急诊医学教学当中的重要内容之一。在临床实践带教过程中应将课堂讲授内容和临床实习相结合，做到理论联系实际，以急诊基础知识和基本技能，以及常见急、危、重症作为讲授重点。通过理论讲授及现场示范增强了学生现场抢救以及对危重病人处理的能力。急诊教学模式的特点是使学生通过多与病人的进行接触，才能对医学知识和技能真正懂得并有较深刻的理解，从而在实践中不断拓展知识视野，锻炼和提高临床基本功。在带教老师的指导下相对独立的完成心肺脑初期复苏、外科清创术、深静脉置管、胸腹腔穿刺术、骨折外固定等急救操作技术，以及学习使用熟悉呼吸机和除颤仪等等。带教老师可以督促学生利用在急诊科实习的机会，多学多练，掌握基本技能，熟练应用，做到临危不乱。通过急诊科的实习，培养实习学生的急救的基本技能，从而弥补在其他科室的病房不多见的具体操作技能的实习，为今后从事临床工作，更好地为病人诊治，奠定良好的基础。 3．2 培养良好的临床思维能力 急诊科要面对的病人病情复杂，且常涉及内、外、妇、儿等个多学科，要求学生有较扎实的多学科知识。此外，急诊病人多数是以急症前来就诊，急诊医生必须在较短时间内做出诊断、鉴别诊断以及治疗。这就要求医生要有敏锐的观察力，