重型再生障碍性贫血患儿行心脏异物取出术的术后护理.pdfVIP

J Nuts，November2013，Vol48，No．11 ·1017· 中华护理杂志2013年11月第48卷第11期Chin 重型再生障碍性贫血患儿行心脏异物取出术的术后护理 李小波 申少卿 田丽 申红 【摘要】报告l例重型再生障碍性贫血患儿合并心脏异物的术后护理。护理重点在于体外循环后心包及纵膈引流管的护理，留 置针的护理。口腔护理。以及患儿及家属的心理支持。经过精心的治疗与护理，患儿安全渡过监护期，术后20d康复出院。 【关键词】 贫血，再生障碍性； 心脏； 异物； 护理 Care Bodies；Nursing 【Keywords】Anemia，Aplastic；Heart；Foreign 功能和结构受到破坏，进一步造成血细胞和血小板的破坏， A,JL重型再生障碍性贫血(Severeanemia，SAA) aplastic 是由化学、物理、生物因素，药物及不明原因引起的骨髓造血 毛细血管通透性增加，使血小板及各种凝血因子减少、纤溶 功能低下，全血细胞减少的综合征[1。SAA起病急，进展迅速，亢进，因此术后出血率较其他手术高[21。术后渗血的观察、心 常以出血和感染发热为首发症状及主要表现。2011年5月我包引流管和胸腔引流管的护理是关键。通过观察单位时间内 院心脏外科急诊收治了1例SAA合并心脏异物的患儿，经迅速 引流管内渗出血液的颜色及累计量。及时判断心包及胸腔内 准确的诊治．果断的手术治疗及严密精心的护理，患儿得到 出血量。患儿返回监护室后，首先用缝线和胶布对管路进行 及时的救治．痊愈出院。现将护理报告如下。 双固定，标识各管路的名称和置管的时间，记录引流管的刻 度，防止管路受压、扭曲，每30min挤压引流管1次，并观察引 1临床资料 流管的颜色、性质、量。术后3h内患儿引出血性液体230ml，及 1．1 患儿资料 时报告医生，遵医嘱加快输血速度，滴速调至50滴，min，急查 患儿女，4岁，体重15kg，既往诊断为SAA．I型， 发现心内异物约3个半月，考虑与中心静脉置管失败有关。于 2011年1月在外院行“心内异物取出术”，但未能完全取出，遗 留部分异物，一端起源于右心室侧三尖瓣FI，与腱索相连，并 眉蛇毒血凝酶(邦亭)lku静脉注射，应用血小板1个治疗量静 延伸至右心房。我院心脏彩超示：心包积液中等，三尖瓣开放 脉输注。设专人持续挤压胸腔和心包引流管。防止引流不畅。患 受限．右心腔下腔静脉内异常回声．右心腔内可见导丝样回 儿的引流液于术后5h内开始逐渐减少，术后第l天引流500ml， 声．其末端穿透右心室壁人心包腔，下腔静脉FI可见多条导丝 样回声，其中1条进入下腔静脉约49mm。人院时患儿心包积第5天遵医嘱拔除引流管。患儿无不良反应。 液13渐增多，乏力明显。活动后气短明显。血常规示白细胞 2．2留置针的护理血液病患者术后由于血小板减少或凝 血因子的缺乏．常有不同程度的凝血功能障碍和出血倾向[3：， 3．6x109／L，血红蛋白699／L，血小板计数16x109／L。以“心脏异物、 心包积液、再生障碍性贫血”急诊收人院。 使用留置针可避免反复静脉穿刺的痛苦，减少皮肤青紫、皮 1．2手术方法与转归患儿人院后，行急诊手术，采用体外 下出血等并发症。责任护士与医生沟通，将各项血液检查项 循环下心脏直视手术，手术沿胸骨中线纵切口，心包腔内放 目集中进行，抽血检查和输液均通过静脉留置针通路完成， 出血性积液约300m1．见右心腔内有成团缠绕于三尖瓣的钢需要肌内注射的改为口服或静脉给药。 丝，延伸至右心室及下腔静脉，予以分离，解除缠绕，分段清 本例术后观察留置针穿刺点处均存在