逆行静脉穿刺在老年病房临床应用的护理.pdfVIP

生国塞届塑理塞盍2Q!垒生垒旦筮3Q鲞增刊 鼻出血的止血方法及护理 ·基础护理· 柳秀 鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，多因鼻腔病变引起， 孔处的导尿管尾端向外拉紧，使纱球堵塞于患侧鼻孔。前鼻孔露 也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出 出的双丝线不可放松，继续进行前鼻填塞，再与前鼻孔放一干纱 者。出血量多少不一，轻者仅鼻中带血，重者可引起失血性休克甚 球，将双丝线在纱布球上打结，使后鼻填塞的纱球不致向下滑脱 至死亡，焦虑不安、忧心忡忡，更能加重病隋。所以鼻出血的护理 将纱球上垂于咽部的双线从口腔引至颊部，用胶布固定，留作取 特别关键，现报道如下。 出纱球时向下牵引之用。后鼻孔填塞法的注意事项：后鼻孔填 临床资料 塞物不可留置过久，一般应于24～36h取出，否则易引起多种 2008年1月至2012年10月，我院共治疗56例鼻出血患并发症，严重者可致颅底骨髓炎、脑膜炎等，故后鼻孔填塞尤 应注意防止感染。主要填塞物是锥形纱球。现多主张改用带通 者。其中男36例，女20例，年龄5-62岁。单侧鼻出血55例，双 侧鼻出血1例，有高血压史或人院时血压高于正常者35例，儿 气管的气囊压迫，不仅可明显减轻患者痛苦，而且能大大降低 童12例。 并发症的发生。 护理 2．烧灼法。用l％地卡因(内加肾上腺素)棉片贴于鼻腔出 1．局部压迫止血。头部应该保持正常竖立或稍向前倾的姿 血处，待麻醉后取5％硝酸银或三氯醋酸烧灼出血处，然后用生 势。用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部，似一般以手夹鼻子 理盐水拭去多余药液，最后在创面上贴敷1片凡士林纱布，或 的方法，直接压迫5～10min，大部分患者都可以此种方法简单地涂上软膏保护。也可电灼该部或者应用激光或冷冻治疗。 来止血。因大多数有高血压，对鼻出血患者的精神护理尤其重要， 3．结扎止血法。经E述各种止血方法无效时，可采用此法。血 常常由于出血较多，精神非常紧张。所以，医护人员一定要沉着机 管结扎前必须判断出血的来源，再决定结扎相应的血管。 警，对患者要给予安慰，使其情绪镇定，否则，精神越紧张血压越 4．鼻内窥镜下电灼术，用前鼻镜检查难以出血点时，可进行 增高，血流量也越多，并可引起虚脱，更难止血。(1)前鼻孔填塞 鼻内窥镜检查，以发现鼻后部出血部位，如鼻中隔后部、下鼻道后 法：上述方法未能止血时，可用凡士林纱条经前鼻孔填满鼻腔，纱 外侧壁、鼻底后部和中鼻道等处。在内窥镜下引入电灼器头进行 条一端留于前鼻孔，以便取出。前鼻孔填塞法注意事项：挟持敷料 烧灼，也可经光导纤维导人激光烧灼。应先烧灼出血点周围，最后 之器械不要撞击其他部位的鼻腔黏膜，以免增加新的外伤，放入 再在血管断端处烧灼。 的纱条及棉片应呈栅状压迫，防止后推至鼻咽腔，放入的敷料应 5．儿童鼻出血的注意事项：在干燥季节，对有鼻出血史的儿 记数目，以防取时遗留，鼻填塞时间一般为24h，到时可一次或分 童畿呼b理护理，不能使儿童哭闹，每天可在鼻腔内均匀地涂抹 次取出，以免发生鼻窦或中耳并发症。(2)后鼻孔填塞法：若出血 金霉素眼药膏，以滋润鼻黏膜。纠正儿童偏食的习惯，禁食辛辣刺 侧鼻腔经前鼻孔填塞后仍有血流人咽部或由对侧鼻孔涌出者， 激的食物，多吃蔬菜。去除挖耳的习惯，避免鼻部损伤。一旦发生 提示出血部位在鼻腔后部，此时用后鼻孔填塞法：先用表面麻醉 鼻出血，可采用手指压迫鼻翼两侧5min，让儿童低头并举起上 剂喷患侧鼻腔和咽部，取细导尿管由前鼻孔插入鼻腔，沿鼻底经 肢，以增加上肢静脉的回心血量，从而减少鼻腔供血以达到止血 后鼻孔而至口咽部，将其首端用止血钳拉出口外，尾端则留于前 的目的。用冷毛巾敷鼻部而使鼻血管收缩。 鼻孔外。再将事前准备好的无菌凡士林油纱球取双线系于导尿