抽动症的基本知识-柳州市妇幼保健院全预约服务-柳州市妇幼.docVIP

抽动障碍的基本知识 抽动障碍（tic disorders），通常称为“抽动症”，是一种不自主的、的、快速的一或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动，可伴有多动、注意力不集中、强迫性动作和思维或其他行为症状。根据涉及的肌群范围、特征性和严重性可分为简单性运动抽动和复杂性运动抽动。发声性抽动亦可分为简单性发声抽动和复杂性发声抽动。按抽动障碍的病程不一，可为短暂性，也可为长期性。主要分为以下三种类型又称为习惯性痉挛、一过性抽动障碍、暂时性抽动，是抽动障碍中最常见的一种类型。多见于4～7岁的儿童。多表现为一过性的、简单性的运动抽动，少数也可表现为刻板的、单纯性的发声抽动。病程至少持续2周，但不超过1年。由于抽动的症状较轻，部位较局限，对日常生活的影响较小，所以通常容易被忽视。据国内报道，本病的患病率为1%～7%，以男孩多见。 本症的主要临床症状大多表现为简单性的运动抽动为首发症状，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见，常见表现为反复眨眼、挤眉弄眼、努嘴、弄鼻、摇头、歪颈、斜视、耸肩、张口等。也有少数病儿以简单性发声抽动为首发症状，表现为刻板、重复地哼声、清嗓音、咳嗽声等。上述症状常常无目的性、具有突然、快速、重复交替出现的特点，可受意志控制数分钟至数小时。抽动症状此起彼伏，部位多变。在数周或数月内抽动症状波动或部位转移。抽动的症状和频率严重程度不一，通常对病儿的学习和日常生活无明显影响。体格检查包括神经系统检查通常无异常发现。病程持续至少2周，但不超过1年。 CCMD-3和DSM-Ⅳ有关短暂性抽动障碍的诊断标准大致相同，现列出CCMD-3的诊断标准（F95.0）： ⑴有单个或多个运动抽动或发声抽动，常表现为眨眼、扮鬼脸或头部抽动等简单抽动； ⑵抽动天天发生，1天多次，至少已持续2周，但不超过12 个月。某些患儿的抽动只有单次发作，另一些可在数月内交替发作； ⑶18岁以前起病，以4～7岁儿童最为常见； ⑷不是由于Tourette综合症、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病所致。表现为运动抽动或发声抽动，但运动抽动与发声抽动两种症状不同时存在，病程长，超过1年以上，有些患者可持续终生。抽动形式可以是简单性的，也可是复杂性的。抽动部位可以是单一部位的，也可是多部位的。一般以面肌、眼肌抽动常见，慢性的发声抽动也较常见，如反复的清嗓音、哼声等。多见于成人，但可发生于儿童少年期。发生率约为1%～2%。 CCMD-3和DSM-Ⅳ有关慢性抽动障碍的诊断标准大致相同，现列出CCMD-3的诊断标准（F95.1）： ⑴不自主运动抽动或发声，可以不同时存在，常1天发生多次，可每天或简断出现； ⑵1年中没有持续2个月以上的缓解期； ⑶18岁以前起病，至少已持续1年； ⑷不是由于Tourette综合症、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病所致。又称为抽动-秽语综合症、Tourette综合症（TS）、多发性抽动症等。本症是一种慢性神经精神性疾病，病因尚未明确，以慢性、波动性、多发性运动抽动，伴发声抽动为临床特征，可伴有多动、注意力不集中、强迫性动作和思维或其他行为症状或精神障碍。可不同程度地干扰和损害儿童的认知功能，影响社会适应能力。多起病于儿童期和青少年期，少数可持续终生。 患病率在0.05%～0.1%之间男性的患病率较女性高，男女之比为3：1～5：1。大多起病于2～15岁，平均为7岁。近年来，TS的发病有明显增多的趋势，可能与对本病的认识提高、以及环境因素及社会心理因素的影响有关。 临床表现运动性抽动抽动形式可以是简单性的，也可以是复杂性的。通常从头面肌肉的抽动开始，逐渐转向肩颈部、四肢、躯干部的肌肉抽动。可表现为眨眼、 摇头、弄鼻、皱眉、努嘴、斜眼、点头、仰头、伸舌、舔嘴唇、张口、耸肩、斜颈、摇头、挺腹、搓手、握拳、甩手、举臂、踢腿、伸腿、踮脚、蹬足、挺胸、收腹、扭腰等；也可以表现为做“鬼脸”、模仿行为、猥亵行为以及其他复杂、古怪的行为。2、发声性抽动。通常出现较晚。既可以是简单性的发声抽动，也可以是复杂性的发声抽动。通常表现为反复发出似动物的叫声、哼声、清嗓音、吸鼻、吐痰声、咳嗽声等，也可表现为重复语言或无意义语言、模仿语言、秽语。发声性抽动与运动性抽动同时存在，是TS的特征。3、感觉性抽动 通常发生在运动性抽动或发声性抽动之前，患者感觉身体局部有不适感，如压迫感、痒感、热感、冷感或其他不适感，也可以是一种非局限的、无特征性的感觉，如冲动、焦虑或其他精神感觉。 近年来，随着对TS深入的研究，人们对TS共患病的认识也逐渐提高，共患病的存在不仅增加了疾病的复杂性和严重性，同时也是影响TS 疗效的主要原因。常见的共患病有：强迫症、注意缺陷多动障碍（ADHD）、学习困难（LD）、情绪障碍、睡眠障碍等。CCMD-3的诊断标准（F95.2）： 症状标准：表现为多种运动抽动和一种