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重症医学常用评分系统 西安市中心医院重症医学科 评分的意义 重症患者评分系统可以为临床提供量化，公平的指证 用以评价疾病严重程度 评价不同ICU单位之间的治疗效果 评价临床研究不同组别的病情危重程度 评价新药及新治疗措施的有效性 进行质量控制，资源分配 常用的评分系统 非特异性病情严重程度评分 ：APACHEⅡ，TISS； 多脏器功能障碍病情评分 ：MODS,SOFA,LODS; 特定器官功能障碍评分，如 Ranson,Ramsay等。 APACHEⅡ APACHEⅡ(急性生理与慢性健康评分） 以急性生理学变量分值、年龄因素分值和慢性健康状况分值的总和为APACHEⅡ分值。 APACHEⅡ 1981年建立第一代 1985年提出APACHEⅡ 2005年提出第四代 特点：简便可靠，设计合理，预测准确，最为普遍使用。 作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，病情越重，预后越差，病死率越高。 APACHEⅡ A项：急性生理学评分，共12项 B项：年龄评分 C项：慢性健康评分 APACHEⅡ=A+B+C APACHEⅡ-A急性生理评分 1.临床最常用的生命体征、血常规、生化，血气分析等11项指标，以及GCS评分 。 APACHEⅡ-A 解读 2.评价肺氧合功能时： FiO2 0.5,用动脉血氧分压作为评分指标， FiO2 0.5用肺泡-动脉氧分压作为评分标准 FiO2(吸入氧浓度）的计算方法： FiO2(％）＝空气氧浓度常数21+鼻导管吸氧流量（L／min)×4 APACHEⅡ-A 解读 AaDO2(肺泡一动脉氧压差）计算方法： AaDO2=肺泡氧分压PAO2--动脉氧分压PaO2 PAO2简化计算公式： PAO2=（平原大气压常数101kPa一气道内水蒸气压常数6.27kPa)×Fi02--PaC02 =94．73kPa×Fi02--PaC02-PaO2 AaDO2=94.73Ka×FiO2--PaCO2-PaO2 APACHEⅡ-A 解读 3.血液酸碱度测定首选动脉血的PH，无血气分析时记录静脉血HCO3。 4.急性肾衰者肌酐值应按实际评分的双倍计算. 5.神经系统生理=15-GCS. 6.以入院24小时内最差的生理指标为标准进行评分。 Glasgow昏迷评分 Eye Voice Movement Glasgow昏迷评分 意识与GCS的相关性 9-15分：嗜睡或清醒状态 （轻度意识障碍） 4-8分： 朦胧或浅昏迷状态 （中度意识障碍） 3分： 深昏迷状态 （重度意识障碍） APACHEⅡ-B 年龄评分 不足之处-成年人与婴幼儿标准应有所区别 APACHEⅡ-C 慢性健康评分 APACHEⅡ-C 慢性健康评分 适用对有MODS病史或免疫功能抑制的患者。 具上诉情况时，急诊手术较择期手术死亡率高，未手术死亡率也高，考虑与未手术者因病情重而不能承受手术治疗有关。 * * APACHEⅡ-A急性生理评分
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