重症医学科1课件.pptVIP

重症医学科 科室介绍 与原ICU区别： 原ICU以监护为主，今ICU治疗与监护并重。 有足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。 配置有先进的监护和治疗设备，接收医院各科及外院的重症患者。 ICU医师主要掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能： （1）复苏；（2）休克；（3）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、严重心律失常；（5）急性肾功能不全；（6）中枢神经系统功能障碍；（7）严重肝功能障碍；（8）胃肠功能障碍与消化道大出血；（9）急性凝血功能障碍；（10）严重内分泌与代谢紊乱；（11）水电解质与酸碱平衡紊乱；（12）肠内与肠外营养支持；（13）镇静与镇痛；（14）严重感染；（15）多器官功能障碍综合症；（16）免疫功能紊乱。 （三）综合ICU的收治病人： （1）各种复杂大手术后的重症患者，尤其术前有合并症者，如呼吸功能不全、心功能不全、电解质紊乱或术中生命体征不稳定、出血量较大、有一过性缺血或缺氧性损害者； （2）各种原因导致的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性发作者，或其他需要呼吸管理和呼吸支持的患者； （3）各种类型的休克； （4）心功能不全，或有严重心律失常者； （5）严重复合性创伤； （6）器官移植术后患者； （7）经治疗可望恢复的多器官功能减退的急性衰竭者； （8）某些意外灾害性疾病，如各种原因的中毒、溺水、触电等； （9）各种原因心跳、呼吸骤停，经心肺复苏（CPR）后的患者； （10）其他需要加强护理的重症患者。 下列情况不属于ICU的收治范围： （1）脑死亡者； （2）急性传染病； （3）恶性肿瘤晚期； （4）无急性症状的慢性病患者； （5）老龄自然死亡的慢性病患者； （6）治疗无望或因某种原因放弃抢救者。 前言 什么是重症医学科? 重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。 与ICU有何关系? 重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。 人员组成 设备和环境 功效 结果 2个月入住ICU病人预后情况 抢救成功案例分享 例1：孙**，女性，37岁。主因意识不清11小时，频繁抽搐3小时由急诊科转入ICU。11小时前,被人发现患者昏迷,居室内生有煤炉,其丈夫已无生命体征。5天前，因子宫肌瘤行腹腔镜子宫全切术，否认其他病史。入院诊断:1、一氧化碳中毒；2、子宫肌瘤术后。转入后查体：患者处于中度昏迷状态，频繁抽搐，抽搐发作时，两眼上吊并向右侧斜视，口吐白沫，四肢强直。根据病史、症状、体征诊断为：1、重度一氧化碳中毒；2、癫痫持续状态；3、子宫肌瘤 子宫全切术后。入室后1、立即给予静注安定，气管插管，呼吸机辅助呼吸。并给予力月洗持续微量泵泵入。2、甘露醇脱水降低颅内压等治疗。3、持续多参数监测；4、置胃管接负压吸引；5、置无菌尿管并保留；6、右锁骨下深静脉置管监测CVP（中心静脉压）、补液及静脉营养；7、尽快完善心肌酶、肝功能、肾功能、尿常规、血气分析等检查。 检查结果 根据以上结果诊断：1、重度一氧化碳中毒合并多脏器功能障碍（脑、呼吸、肾、肝、胃肠、心脏）；2、癫痫持续状态；3、子宫肌瘤 子宫全切术后。 疑惑：本病人应属于哪一个科室？神经内科？呼吸内科？肾内科？ 高压氧！！！ 病人的生命体征 关键：ICU是如何诊断疾病的？ 1、把病人看成一个整体，从整体观念看病人。 2、病人的病理生理过程是怎样的？ Diagram Diagram 治疗过程 1、呼吸支持：12.26 9：40经口气管插管接呼吸机辅助呼吸 （呼吸机支持治疗，吸氧浓度每3h给予一次纯氧，时间不超过30分钟。） 12.29 9：40停呼吸机辅助呼吸 12.30 10：00 拔出气管插管 2、控制感染： 3、深静脉营养保证热量供应，尽早开展胃肠内营养，预防细菌移位、应激性溃疡，降低费用； 4、持续微量泵泵入纳洛酮0.2mg/h; 5、调整水电解质平衡； 不刻意去营养心肌及保护肝功能，因缺氧