口解颈部分析课件.pptVIP

1．下颌下腺 为下颌下三角的主要内容物，腺与鞘之间连以蜂窝组织，易于分离。腺体的浅面，上部与下颌体内侧面的下颌下腺窝及翼内肌下部邻接，下部越过下颌骨下缘，居下颌下腺鞘浅层的深面。腺体深面与下颌舌骨肌、舌骨舌肌等相邻。腺体内侧有一深部(延长部)及下颌下腺导管，于舌骨舌肌浅面，经下颌舌骨肌深面进入舌下区。 (三)内容及毗邻 3~6个，主要位于下颌下腺鞘内，下颌下腺与下颌下缘之间。其中有一淋巴结位于腺体前极；有二个居面动脉之前后。此外，也有淋巴结潜居腺体内或腺鞘之浅面。由于下颌下淋巴结与下颌下腺关系密切，故在口腔颌面部恶性肿瘤转移时，常将下颌下淋巴结连同下颌下腺一并摘除。 2．下颌下淋巴结 在面动脉的稍后方与该动脉并列于咬肌附着端的前缘，越过下颌下缘，穿下颌下腺鞘浅层，向后下方走行于下颌下腺后部的浅面，经二腹肌后腹的浅面，进入颈动脉三角。 3．面静脉 经茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面，穿人下颌下腺鞘，经下颌下腺的深面和上面(有时行于腺体内)的沟中走行，出腺鞘后，在咬肌附着端的前缘，钩绕下颌骨下缘至面部。 下颌下腺手术分离后界显露面动脉近心端时，应注意处理，以免引起严重出血。面动脉发出腺支营养下颌下腺。 4．面动脉 三者均位于下颌下腺的深面，在舌骨舌肌浅面，自后向前经下颌舌骨肌的深面进入舌下区。在舌骨舌肌浅面，自上而下依次排列为：舌神经、下颌下腺导管及舌下神经。 舌下神经位于二腹肌中间腱的上方，手术分离下颌下腺下缘时，应注意避免损伤其深面的舌下神经。 舌神经与下颌下腺管的关系密切，下颌下腺手术切断下颌下腺导管时，勿将舌神经当成下颌下腺导管予以切断，从解剖关系上，其鉴别有三： 5．舌神经、下颌下腺管及舌下神经 (1)从联系上看：舌神经下方连于下颌下神经节，通过该节，再以节后纤维与下颌下腺相连；下颌下腺导管则直接发自下颌下腺深部。 (2)从位置关系上看：在舌骨舌肌表面，舌神经位于下颌下腺导管的上方，若将下颌舌骨肌的后缘向前拉开，则可见舌下区之舌神经，自外上钩绕下颌下腺导管，经其下方面转至其内侧和上方。 (3)从形态上看：舌神经较下颌下腺导管为粗而略扁，且坚韧。 气管颈段上接环状软骨，下平胸骨颈静切迹与气管胸段相延续，长约6.5cm，有6~8个气管软骨环。气管颈段正常位于舌骨下区下部的正中，由于颈部或纵隔内器官病变的牵引或推挤，气管可偏向一侧。 三、气管颈段 * 第三节 颈部局部解剖 口腔面颈部局部解剖学 一、概述 颈部位于头部与上肢和胸部之间，在颈部正中，由前向后依次纵列呼吸道和消化道的颈段和脊柱颈段。甲状腺位于两侧。两旁有颈部的大血管和神经上下通行。在颈下部，除有斜行于颈部和上肢之间的颈部的大血管神经束外，尚有胸膜顶和肺尖突入。 颈部的肌肉层次和分群 可分为颈浅肌群、舌骨上、下肌群、喉肌、咽肌及颈深肌。颈肌不仅使头颈产生复杂的运动，而且对发音、吞咽及呼吸均起重要作用。 颈部筋膜 除浅筋膜中含有皮神经、浅血管和浅淋巴结外，颈部的肌肉、器官及大血管神经均为颈深筋膜所包被。 蜂窝组织 充填于器官之间，适应于颈部进行多种运动时器官的移动。当头后仰时，颈前部增长，喉和气管位置变浅，有利于施行气管切开术；头向一侧旋转并后仰时，大血管位置变浅，有利于施行颈外动脉结扎及颈淋巴组织清扫。 上：下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆突的连线与头部分界； 下：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。 (一)颈部的境界和分区 颈部以斜方肌前缘为界，将颈部分为前、后两部；后部称为项部；前部称为狭义的颈部，此部又以胸锁突肌的前、后缘为界，将每侧分为三部：前→后颈前(颈内侧)三角、胸锁乳突肌区和颈后(颈外侧)三角。两侧颈前三角合称颈前区；胸锁乳突肌区及颈后三角合称颈侧区。 1．颈前三角前界为颈前正中线，后界为胸锁乳突肌前缘，上以下颌骨下缘为界。 二腹肌及肩胛舌骨肌上腹又将该三角分为： (1)下颌下三角：又称二腹肌三角。介于二腹肌前、后腹与下颌骨下缘之间。 (2)颈动脉三角：介于胸锁乳突肌、二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹之间。 (3)肌三角：又称肩胛舌骨肌气管三角，介于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹及颈前正中线之间。 (4)颏下三角：由两侧颈前三角之一部分组成，介于两侧二腹肌前腹与舌骨之间。 另一种方法，将二侧颈前三角合并成颈前区，以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区包括左、右颈动脉三角和左、右肌三角。 2．胸锁乳突肌区 相当于