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第六章局麻与镇痛 第一节定义 第二节药物 第三节方法 表面麻醉 浸润麻醉 图3-3 上颌尖牙牙周膜浸润注射法 阻滞麻醉 图6- 2 上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法 图 6- 3 腭前神经阻滞麻醉 图 6- 3 腭前神经阻滞麻醉 图 6- 4 鼻腭神经阻滞麻醉 图 6- 4 鼻腭神经阻滞麻醉 图 3-5 腭大孔及腭前孔的位置 图 3-5 腭大孔及腭前孔的位置 图 6- 5 眶下神经阻滞麻醉 口外注射法 图3-16下牙槽神经阻滞麻醉口内注射进针标志 图3-16下牙槽神经阻滞麻醉口内注射进针标志 下牙槽神经阻滞麻醉直接法进针位置及毗邻关系 下牙槽神经阻滞麻醉直接法进针位置及毗邻关系 图 3-19 颊神经在升支前外侧分布的位置 图 3-19 颊神经在升支前外侧分布的位置 第四节局麻的并发症和防治 第七章牙拔除术 第一节拔牙常用器械 第二节 拔牙的适应证、禁忌证 第三节拔牙前的准备 第四节拔牙的基本步骤 第五节各类牙拔除术 第六节牙根拔除术 第七节拔牙创的愈合 第八节拔牙术常见并发症及防治 二、术后： 1、拔牙后出血 （1）局部因素 （2）全身因素 （1）急性感染 （2）干槽症 （3）慢性感染 图 3 - 8 上、下颌神经麻醉区域 下颌神经麻醉区 上颌神经麻醉区 图 3 - 8 上、下颌神经麻醉区域 一、全身并发症 晕厥 过敏反应 中毒 二、局部并发症 注射区疼痛 血肿 感染 注射针折断 暂时性面瘫 其他并发症 一、牙钳。 二、牙挺。 三、其他器械。 一、适应证: 1、严重龋坏。 2、晚期牙周病。 3、严重根尖病。 4、多生牙。 5、乳牙滞留。 6、阻生牙。 7、外伤牙。 8、正畸。 9、肿瘤。 10、病灶牙。 二、禁忌证 1、血液系统疾病。 2、心血管系统疾病。 3、糖尿病。 4、甲状腺功能亢进。 5、肾脏疾病。 6、肝疾病。 7、月经及妊娠期。 8、急性炎症期。 9、恶性肿瘤。 一、术前准备。 二、患者体位。 三、手术区准备。 四、器械准备。 一、分离牙龈。 二、挺松患牙。 三、安放牙钳。 四、拔除患牙。 五、拔牙创处理。 六、拔牙后注意事项。 一、上颌前牙 二、上颌前磨牙 三、上颌第一、二磨牙 四、上颌第三磨牙 五、下颌前牙 六、下颌前磨牙 七、下颌第一、二磨牙 八、下颌第三磨牙 九、阻生牙 十、乳牙 牙根拔出术包括残根和断根两种 常用方法： 一、根钳拔除法。 二、根挺拔除法。 三、翻瓣去骨法。 1、15分钟形成凝血块 2、24小时成纤维细胞生长 3、3-4天上皮组织增殖 4、6-7天新骨、肉芽组织形成 5、28天新骨充满牙槽窝 6、3个月完全形成新骨 一、术中： 1、软组织损伤。 2、牙根折断。 3、牙槽骨损伤。 4、口腔上颌窦交通。 5、其他损伤。 * * * * * 局部麻醉：是用局部麻醉药暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导。 1、普鲁卡因（奴佛卡因）。 2、利多卡因（赛罗卡因）。 3、布比卡因（麻卡因）。 4、丁卡因（地卡因）。 5、爱迪卡因（碧兰麻）。 一、表面麻醉： 二、浸润麻醉： 三、阻滞麻醉： 是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。 是将局麻药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。