5.小儿视光学5-常见小儿眼病2.pptVIP

新生儿泪囊炎 泪器 泪器包括分泌部分和排泄部分： 分泌部分：泪腺和副泪腺 排泄部分：泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管 新生儿泪囊炎 病因 少数新生儿，至其出生时，其鼻泪管下端的开口仍未开放，或被上皮碎屑堵塞，至鼻泪管不通。其泪囊内液体淤积，可致细菌增殖，引起泪囊炎。 新生儿泪囊炎 临床表现 1.结膜囊内，尤其是内眦部，可有粘液脓性分泌物，溢泪和溢脓可持续存在； 2.泪囊区局部隆起，压迫泪囊可有粘液脓性分泌物自泪小点溢出 治疗 如果孩子被确诊为新生儿泪囊炎，家长也不要太着急，因为大多数婴儿在6个月内泪道仍处于不断发育的阶段，可先采取保守治疗法。 1.局部用抗生素眼液 2.按摩 用拇指按摩泪囊，并向鼻泪管方向推压2-3遍，每天2-3次，每次1分钟 3.加压冲洗泪道 治疗 探通法 冲洗按摩无效者，用探针将薄膜刺破，使泪道通畅，以出生后2-4个月探通较好，并用生理盐水冲洗 急性泪囊炎 切开排脓，炎症控制后行鼻腔泪囊吻合术 治疗时机 越早治疗效果越好 淋菌性结膜炎 病因 淋菌性结膜炎是一种传染性极强破坏性极大的超急性化脓性结膜炎，是新生儿结膜炎中最为严重的一种，也是盲童的主要致盲原因之一 胎儿经过产道可直接感染，生后经污染的手或物品间接感染，但较少见。 淋菌性结膜炎 临床表现 新生儿生后1-2天即可发病，多为双眼。双眼重度水肿，睑球结膜高度充血、水肿，眼痛、畏光。 分泌物初为水样、浆液性，很快转为脓漏期，出现大量黄色脓性分泌物 淋菌性结膜炎 诊断 根据病史、临床体征及实验室检查结果，诊断并不困难 1.双亲有淋菌性尿道炎或阴道炎病史，母体产前淋菌性阴道炎的阳性体征 2.典型的“脓漏眼” 3.结膜囊分泌物细菌培养阳性 淋菌性结膜炎 治疗原则：局部治疗与全身治疗并重 1.全身治疗 可选用抗生素，青霉素肌注或静脉给药，口服四环素或红霉素，有角膜病变者宜采用静脉滴注 2.局部治疗 生理盐水或1：10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊；滴用青霉素眼药水，睡前涂红霉素或四环素眼药膏 先天性白内障 出生后第一年发生的晶状体部分或全部混浊称为先天性白内障 家族性或散发的，单眼或双眼，可伴有其它眼部异常 遗传性白内障—约占先白的1/4,最常见的白内障是常染色体显性遗传，可连续传代 非遗传性白内障—环境因素：孕期营养代谢失调、妊娠期营养不良、酗酒、病毒感染 先天性白内障的类型 先天性白内障的类型 前囊性和后囊性白内障 极性白内障 核性白内障 绕核性白内障 冠状白内障 点状白内障 珊瑚状白内障 缝状白内障 完全性白内障 诊断 询问病史、家族遗传史及其怀孕期间的病毒感染史 散瞳检查晶状体混浊情况 治疗和康复 保守治疗 视力在0.3以上的双侧不完全白内障可保守治疗，观察其动态发展，患儿的视力与晶状体的混浊密度有关，而与范围关系不密切 治疗 手术治疗 小儿白内障的混浊范围及密度干扰了正常的视觉发育，就应该进行手术治疗 如患儿视力在0.3以上，对周围事物有一定的观察力，能和同龄儿一起玩耍，或始终为中心注视者，手术可推迟至5-9岁 超过9岁，度过了视觉发育的敏感期，剥夺性弱视的机会增多，所以手术尽可能早些 手术时机 单眼白内障在生后2个月以前做手术最好 先天性完全白内障和部分白内障胎儿出生后迅速发展为完全性白内障，都会严重影响新生儿的视力发育，应及早手术 双眼不完全性白内障若双眼视力0.1或低于0.1，不能窥见眼底者，则应尽早手术 风疹综合征患儿不宜过早手术 术后视力康复 弱视的治疗 4个月前剥夺性弱视是可逆的，6个月后治疗效果很差，如果弱视发生，2-3个月的婴儿即可有眼球震颤，表明没有建立固视反射，因此必须早期治疗白内障，使固视反射正常建立，同时治疗弱视 早产儿视网膜病变 早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)主要发生在早产儿，随着医学的发展，低体重及极低体重儿成活率的提高，ROP的发病率呈上升趋势 病因与发病因素 目前公认的危险因素有低体重、早产、氧疗，其他还有高碳酸血症、高钠血症、低血糖、低血压等。 早产低出生体重：视网膜发育不成熟是ROP的根本原因，出生体重越低，胎龄越小，ROP发生率越高，病情越严重。 氧疗：氧疗方式与ROP发生密切相关，并非所有吸氧的早产低体重儿均发生ROP,适当供氧可以不发生ROP “相对缺氧”：高浓度给氧后突然停止给氧 发病机制 发育未成熟的视网膜血管对氧极为敏感，高浓度氧使视网膜血管收缩或阻塞，引起视网膜缺氧，刺激新生血管形成，ROP多发生在视网膜周边部，尤以颞侧为著。 视网膜内层发生新生血管，血管逐渐生长进而延伸到玻璃体内。新生血管都伴有