第十一章颌面部神经疾患.pptVIP

第十一章  颌面部神经疾患;第十一章 颌面部神经疾患;第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉. 第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能. 第三对动眼神经，主管眼球向上、向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小. 第四对滑车神经，主管眼球向外下方的运动. 第五对三叉神经， 第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。 第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。 第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。 第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。 第七对面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。 第八对位听神经，由两部分组成，一部分叫做听神经，主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的平衡。 第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，亦与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。 第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的运动。 第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运动。 第十二对舌下神经，主管舌肌运动。;掌握 （一）原发性三叉神经痛的临床表现、诊断和鉴别诊断。 （二）贝尔氏面瘫的定位诊断及治疗。 ;第一节 三叉神经痛trigemnal neuralgia;临床上通常将三叉神经痛分为原发性（真性或特发性）和继发性（症状性）两种。 原发性三叉神经痛：无神经系统体征，三叉神经分布区的感觉、运动正常，应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者； 继发性三叉神经痛：由于机体的其它病变（炎症、外伤、肿瘤、颅骨畸形、多发性硬化）压迫或侵犯三叉神经所致，有明确病因可查，除表现疼痛外，还有神经系统体征； ; 三叉神经解剖图;;【病因】; （二）周围病变学说 认为病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节或其周围支及末梢，可能由于某种致伤因素使半月神经节或感觉根受压或遭到损害而发生脱髓鞘性变； 1.血管神经压迫学说是重要因素之一 桥小脑角部的微血管压迫邻近的神经感觉根是引起三叉神经痛的主要病因。血管的压迫可导致神经出现切迹，神经移位或扭曲，并发生脱髓鞘性变。这种脱髓鞘的轴突与邻近无鞘纤维发生“短路”（伪突触形成），轻微的触觉刺激，如对“扳机点”的刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢的传出冲动也可再通过“短路”而成为传入冲动，如此很快达到“总和”而引起一阵疼痛发作； ;周围病变学说中除血管神经压迫学说以外的致病因素：;4.神经分支所经过的骨孔因骨膜炎而发生狭窄，压迫神经可引起疼痛； 5.机体特别是面部受到过于寒冷的刺激也是三叉神经痛的重要起因； 6.高血压病，供应神经的血运的动脉硬化，血管张力的破坏也可导致本病的发生； ;继发性三叉神经痛的病因：;病因;意见不统一； 有的认为无神经组织的明显病理性改变； 多数认为半月神经节及感觉根内有明显的病理变化； 电显下表现为节细胞的消失，炎细胞浸润、脱髓鞘改变； 脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化； ;【临床表现】;扳机点常位于牙龈、牙齿、上下唇、鼻翼、口角及颊部粘膜等处。为避免刺激，病员不敢洗脸、刷牙、剃须、微笑等，致面部表情呆滞、口腔卫生不良。 疼痛先从扳击点开始，然后迅速扩散到整个神经分支； 疼痛如电击、针刺、刀割、撕裂样剧痛，发作时为减轻疼痛而作出特殊动作； 发作时常常伴有颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧；;出现痛区潮红、结膜充血或流泪、出汗、流涎、患侧鼻腔粘液增多等症状，称为痛性抽搐； 发作在白天，持续数秒或数十秒、1-2分钟后骤然停止，间歇期无症状； 病程可周期性发作，每次发作期可持续数周或数月，然后自动的缓解几个月或几年，以后再发作； 三叉神经痛很少有自愈者；;部分病例的发作与气候有关，一般春季和冬季容易发作； 由于疼痛发作时用力揉搓皮肤，可发生皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱皮、脱眉、甚至皮肤擦伤等； 有的疑为牙痛而拔牙； 神经系统检查无阳性体征，感觉功能和运动功能存在； ;【检查】; （一）定分支检查 首先找到扳机点，各分支常见扳机点的部位是： 眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额、颞部等； 上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节、腭大孔等部位； 下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊粘膜、颊脂体尖、舌颌沟等处； 由于疼痛的阈值不同，应由轻到重查： 1、拂诊；2、触诊；3、压诊；4、揉诊； ; （二）三叉神经功能检查 原发性三叉神经痛，不影响患侧的神经功能；