第四章口腔粘膜溃疡类疾病-mo.pptVIP

第四章 口腔粘膜溃疡类疾病 第一节复发性阿弗它溃疡 又称ROU（复发性口腔溃疡），RAU（复发性阿弗它口炎），祖国医学称复发性口疮。 一、定义 指原因不明的具有周期复发特点的口腔粘膜局限性溃疡。 二、流行状况 患病率： 特定人群 一般人群 性别差异 流行规律 初发年龄 自行愈合年龄 三、病因 目前尚不清楚，对病因的研究认识，不同年代是不同的，目前研究最多的因素是免疫因素、遗传因素，SOD活性因素等。 继上 感染 60年代认为：与L型键球菌感染有关，现在比较多的学者认为与HSV感染有关。 营养缺乏 50~60年代学者认为与叶酸、铁、VitB等缺乏有关，80年代以来，则认为与微量元素缺乏有关。 社会心理因素（环境因素） 过去认为与心理因素有关，现在则认为除心理因素外，还与生活工作环境、社会环境有关。  继上 遗传因素：（RAU具遗外倾向） 过去70~80年是从流调看遗传倾向，现在则从RAU单基因遗传，多基因遗传，遗传标记物及遗传物质的研究看遗传倾向。 免疫因素 过去对免疫因素研究是从临床表现上来认识的，现在则是从细胞免疫、体液免疫、自身免疫以及免疫功能低下和缺陷进行研究。 其它因素 消化系统疾病；内分泌因素；纤溶障碍；机械刺激等。 四、临床表现 病损特点：反复发作口腔粘膜溃疡； 病损发生、发展过程：先兆→溃疡前期→溃疡期； 临床表现常分三型 MiAU（轻型） MjAU（重型） HU（疱疹样） 继上 继上 五、诊断及鉴别诊断 诊断 根据各型临床表现特征和复发性及自愈性的病史规律来诊断 鉴别诊断 疱疹性口炎：急性发作、成簇小水疱、可发生在口腔粘膜任何部位，好发生在0.5~6岁儿童； BD MjAU与创伤性溃疡、结核性溃疡、癌肿及坏死性涎腺化生相鉴别（参看教材P51 表4-1） 五、治疗 局部治疗 目的：消炎、止痛、保护创面、促进愈合； 常用药物： 洗必泰 5% 四环素 混悬液 2.5% 金霉素甘油糊剂 溶菌酶口含片 中成药 药膜类 贴片类 继上 全身治疗 内分泌制剂 肾上腺皮质激素：适用于MjAU、HU 免疫调节增强剂 锌制剂 纤溶活性剂 中药 第二节白塞病 又称口、眼、生殖器三联征，白塞氏综合征（BD）、祖国医学称狐惑病 一、定义 是种以反复发作的眼—口—生殖器和皮肤损害为基本临床特征，可伴有关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统的全身性疾病。 二、病因 不明，但与下列因素有关： 遗传因素，有家族病史，中性粒细胞功能亢进； 免疫因素，细胞免疫功能低下，体液免疫增高； 微循环障碍，甲皱微循环变化。 三、临床表现 反复发作的口腔粘膜溃疡 皮肤损害 结节性红斑 毛囊炎、痤疮样皮疹/脓疱疹 有科布内氏现象 生殖器损害，反复发作溃疡 继上 眼部症状 从一眼波及另一眼 色素层炎，前房积脓→视神经萎缩→失明 其它特殊症状 关节病变 消化道病变 呼吸道病变 心、血管病变 泌尿系统病变 反复发热病变 四、诊断及鉴别诊断 诊断 1990年白塞病国际研讨会的诊断标准 实验室检查，参考鉴别诊断 鉴别诊断 复发性阿弗它溃疡:无口腔外的临床表现 克罗恩病：三大症状，口腔溃疡，牙龈增生，腹痛 斯—约综合征：波及多窍，但少有或无多系统表现 五、治疗 局部治疗 与复发性阿弗它溃疡局部用药相同 外阴溃疡：坐浴药；涂药；薰洗中药 眼部：滴眼液 皮肤：涂布 继上 全身治疗 皮质激素类：适用于累及皮肤、眼、神经病变及血栓性静脉炎； 非甾体抗炎剂，与泼尼松合用有相加作用，如消炎痛。 秋水仙碱：典型抑制细胞有丝分裂药物、镇痛、抗炎、抑制白细胞吞噬作用和趋化性。 反应停：有中枢镇静，免疫调节，激素样作用。 其它：雷公藤总甙片、昆明山海棠、转移因子（将细胞免疫活性转移给受体以提高细胞免疫活性）、中药。 第三节创伤性溃疡 一、定义 多由于种种机械刺激，造成口腔粘膜溃疡性损害 二、病因 残冠、残根、不良修复体等 过硬的橡皮奶头 下颌乳切牙切缘结节 三、临床表现 褥疮性溃疡 多见中老年人，有刺激源存在，且刺激源与溃疡相契合，慢性过程。 Rjga氏病（李一弗氏溃疡） 婴幼儿、舌系带短、以舌系带为中心呈对称性溃疡。 贝氏口疮： 婴幼儿、硬腭后份双侧翼沟处、对称性溃疡。 四、诊断与鉴别诊断 根据各型表现便可作出诊断 褥疮性溃疡与深溃疡鉴别同复发性阿弗它溃疡 五、治疗 对因治疗 去除刺激源 舌系带纠正术 对症治疗 局部用药、嗽口药、涂药 全身用药：抗菌素 改变喂养方式 磨光下颌乳切牙的切缘 第五章 口腔粘膜大疱类疾病 本章所讨论的三种疾病都是一些散在弧立的大疱/水疱损害，故又称发疱性