血管内超声在冠脉介入中的应用.pdfVIP

江西医药 2009年5月 第44卷 第 5期 Jiant~~iMedicalJournal。May2009，Vo1．44，No．5 ·465 ‘ 单层或双层 网片对不 同分型的腹股沟疝行无张力疝 素。因此 ，应突出 个“体化 ”的手术治疗 ，术 中须探查 修补具有以下优点：(1)符合青壮年和老年腹股沟疝 腹股沟管 ．判 明其分型，然后根据分型采取相适宜的 的解剖特点和 “个体化”的要求 ．其 中双层网片无张 手术方式。(2)行双层网片修补术时应充分游离腹膜 力疝修补术尤其适合老年 巨大疝环者或复发疝(m 前间隙．使网片平整展开覆盖整个耻骨肌孔，在缝合 Ⅳ型)。(2)双层网片无张力疝修补 以内层网片在腹 腹横筋膜上下叶的同时将 内层网片同时固定 。一般 膜前间隙将耻骨肌孔覆盖 ．有效地消除疝 出孔隙。且 腹膜前间隙较易游离．如为复发疝应以直视下锐性 在腹横筋膜重建时同网片固定在一起 ．加强了薄弱 分离为主。(3)术 中须注意单层网片修补术的网片或 的腹横筋膜。同时外层 网片置于腹横筋膜前 ，这样双 双层网片修补术的外层 网片 ．应覆盖腹股沟管的整 层网片加强后壁 ．比单层网片更能有效地对抗术后 个底部且使网片超过底部的周界而与组织有充分的 腹内瞬间或持续高压 ．而这种瞬间或持续的腹内高 接触面．网片与耻骨交叠 1~2cm．固定在该处的腱膜 压可使术后未愈的腹股沟管后壁破裂 ．最终导致复 组织上。为减少术后疼痛 ，应尽量避免结扎疝囊 ，疝 发圆 本组 2例复发者均为70岁 以上Ⅲ型合并有慢 囊不结扎但要疝囊返回到腹膜腔并不会增加复发的 性支气管炎和前列腺增生的患者 ．是我院初期开展 几率四。(4)积极治疗伴发病 ，如慢性支气管炎的治 无张力疝修补术的病人 ．采用单层网片无张力疝修 疗、前列腺增生症和便秘 的治疗等 。尽力解除或减轻 补术 (即Lichtenstein手术)，由于 同时存在 内科伴发 引起腹压增高的因素，以避免术后复发。(5)为防止 病且术后难 以根除。腹内高压不能得到持续改善。以 术后 阴囊血肿或积液 ．术中可于阴囊放置橡皮膜条 致术后近期内复发。经再次手术行双层网片无张力 或橡胶管引流 裁剪网片时应注意精索通过的圆孔 疝修补术 。加强薄弱的腹横筋膜 。提高了腹横筋膜对 不宜太小．以防精索血运受阻．致术后缺血性睾丸炎 抗术后腹内高压的强度 ．同时积极治疗内科合并症 ． 或精索静脉曲张。(6)术中严格无菌操作及预防性使 二次术后随访至今未见复发 。(31与疝环充填式无张 用抗生素。 力疝修补及 Gillbert三位一体网片修补 比较 ．裁剪 参 考 文 献 式单层或双层网片修补术在操作上更简便 ．一张 【1】中华外科学会疝和腹壁外科学组．腹股沟疝、股疝和腹壁切 口疝 手术治疗方案 (草案)．中国实用外科杂志，2001，21，10 6cm×1lcm的网片即可满足一侧疝 的使用．具有明 [2]刘栋材，袁联文，周家鹏，等．裁剪式双层 prolene网片在老年腹股沟 显的价格优势 ．更适合基层医院的使用 。 疝无张力修补 中的应用．中国实用外科杂志，2006，26(11)：840 无张力疝修补术的术后复发率约为 1％～2％引【． 3【]I吴肇汉．无张力疝修补术一疝修补手术的新趋势．中国实用外科杂 本组 2例复发 。复发率 1．5％。结合文献和我们的经 志，2001，21(2)：65 验体会 ．为防止术后复发及预防并发症 ．应注意做到 [4】杨连粤-夕科学．第 6版．北京：人民卫生出~ ．2006．412