血清脂蛋白（a）检测在心肌梗死中的临床价值.pdfVIP

· 62 · 中国实用医药2009年4月第4卷第 1O期 ChinaPracMed，Alor2009，v0】．4．No，10 管所发生的扩张性病变，77％位于右半结肠，15％位于空、回 所在肠段，疗效确切，本文中复发一例。手术关键在术前或／ 肠 ，其余位于消化道其他部位 j。本病临床多无任何症状， 和术中要准确定位，不要遗漏病变肠段。肠道动静脉畸形采 可于内镜检查或血管造影时偶然发现。少数可出现消化道出 用超选择性微导管行血管造影定位和术中亚甲蓝染色定位， 血，致大便隐血阳性或者严重者可出现血便、呕血甚至出现血 以便确定切除病变肠段。本病的诊断中病变部位的准确定位 压下降等，部分患者表现为慢性失血后贫血的临床症状：头 对于手术切除病变极为重要 ，否则易遗漏或误切病灶，术后易 晕、乏力、腹部不适等。 复发。由于肠 自然蠕动更加使本病术前定位困难。由于病变 这些病例往往是经过常用检查手段，而原因仍然未明的 很少发展到浆膜，剖腹探查亦不能发现病变。盲 目剖腹探查 消化道出血患者，临床一般检查很难确诊。外科治疗也存在 常难以发现病灶部位，甚至采取盲 目手术而不能切除病灶。 着很大程度的盲 目性，术中找不到病灶，大多根据肠腔内的积 本组有2例行盲 目手术 (盲 目胃大部切除术和盲 目剖腹探查 血部位，采用盲 目切除方法来治疗，效果极差。由于本病可呈 术)共2次 ，均未发现病灶。 多发表现，且出血呈现间歇性，故不可单靠某项或某次检查， 总之，肠血管畸形在不明原因消化道出血中占有重要地 而应该仔细检查，有时甚至反复检查尽可能不遗漏病变。高 位。对本病定性诊断困难，定位诊断尤为困难。常需要多种 选择性肠血管造影可以显示病变部位。对于活动性出血者敏 检查相互结合。手术治疗为疗效确切的治疗方法。 感性可达 61％一72％，表现为造影剂向肠腔流入。而对于静 参 考 文 献 息期敏感性为40％，特异性为 100％可表现为典型的血管形 态：静脉血排空延迟、呈簇的畸形血管，动脉期早期静脉显影 [1] VikkulaM，BoonLM，MuUikenJB．Moleculargeneticsofvasculra 而出现 “双轨”征”。 malformations．MatrixBiol，2001，20：327—335． 本病多见于老年人，且病因不详 ，可于消化道呈多发性， [2] GordonFH，WatkinsonA，HodgsonH．Vascularmalfomrationsof 多数患者无临床症状。故对于无症状者勿需治疗，对于有症 thegastrointestinaltract．BestPractResClin Gastroonteml，2001， 15：41-58． 状者应积极治疗。本病不同于门脉高压引起的消化道出血， [3] NissmanSA，MannBD，Vit~ kyEV，F BS．Spontaneousnontr 一 般应用止血药可控制出血。因此对于排除肝病引起的消化 aumatichemoperitoneum duetoableedingarteriovenousmal- 道出血患者，如定位诊断不明确，切不可贸然手术 ，以免误切 formationontheserosalSUrfaceofthetransversecolon：acasere． 正常肠段，而术后出血再发。治疗方法主要有药物治疗，内镜 po