红斑狼疮3.pptVIP

一、概 述 [ 病名 ] 本病是以两颊皮肤红斑，关节疼痛以及虚损证候为主要临床特征的临床常见多发病，也是一种痼疾。 [ 沿革 ] 红斑狼疮，古代文献中又称之为 “阴阳毒”、“ 鬼脸疮 ” 、 “ 日晒疮 ” 、 “ 红蝴蝶 ” 、 “ 流皮漏 ” 。本病的好发季节以春夏二季为主。因为春为温热之季，风行阳动，夏为暑热之气，即热气大来，火之盛也。温、热、火三者俱能伤人之元气、津血，而元气一伤则本病乃生。 流皮漏是民清以后创立的中医皮肤科病名，是指皮肤损害为深红色浸润斑块，表面有棕红色结节，愈后形成萎缩性瘢痕的皮肤病。又称“鸦啖疮”。相当于“寻常狼疮”。朗格罕氏细胞组织细胞增生症亦可见到此皮损。 流皮漏一般在刚开始出现的时候为鲜红或褐红色、粟粒至豌豆大小结节，称为狼疮结节。随着以后流皮漏的增多，对人们健康的危害也日益严重。流皮漏数目增多以后，浸润显著，境界明显，可向四周扩延成为弥漫性浸润。流皮漏结节柔软，以探针稍用力刺入，容易贯通。这是流皮漏疾病的一个特点。 流皮漏患者的狼疮结节以玻片压视，呈褐黄色，并且结节易于破溃，形成溃疡。这就给流皮漏患者带来了身体上的疼痛，所以应该及早治疗流皮漏。一般来说流皮漏溃疡边缘穿凿不整，表面有污红褐色肉芽及少量稀薄脓液或结成污褐色薄痂。流皮漏患者的溃疡可自行愈合，愈后形成萎缩瘢痕，在瘢痕上仍可复发新的结节。如此反复，让流皮漏患者的病情逐步加重。 近代研究概述 一、基础研究 1、病因病机的研究： 外邪热毒说 内伤为主说 外感内伤并论说 瘀滞说 2、动物模型的研究 近代研究概述 二、临床研究 1、证候研究 关于本病的中医辨证近年临床报道较多，各家意见多不一致。但目前比较统一的证候主要有： 阴虚内热证——红斑汤 瘀热痹阻证——忍冬藤汤加红斑汤加减 气营热盛证——三石退热汤 脾肾两虚证——清肾汤合蠲饮汤加减 近代研究概述 2、中医治疗方法研究： （1）要以抑制免疫为主——常用生地、玄参、北沙参、苦参、忍冬藤、广郁金、土茯苓、白鲜皮、金雀根等。 对两类免疫都能提高的中药，当不作为免疫调节作用时，可在复方中使用，如女贞子、枸杞子、柴胡等。 雷公藤和昆明山海棠有很好的免疫抑制作用，但毒副反应大，故当慎用。 近代研究概述 （2）要抗血管炎、抗栓塞——本病的病理基础为全身性的广泛的栓塞性血管炎。中医辨证以虚瘀为多，治疗上既要养阴补虚，又要清热化瘀。活血不能化热，化瘀不能伤阴。具有这种作用的中药有： 生地、丹皮、川芎、赤芍、当归、水牛角、广郁金、虎杖、徐长卿、鬼箭羽、生藕节、羊蹄根、槐花米等。 对于破瘀之药，除非特殊需要，一般不宜使用。 近代研究概述 （3）要抗过敏、抗变态反应——本病有内热、湿热、阳亢等热象，要选用能抗过敏、抗变态反应的清热药。如： 黄芩、白鲜皮、丹皮、忍冬藤、女贞子、广郁金、槐花米等。 （4）要提高体内激素水平——选用能促进肾上腺皮质功能，提高体内激素水平的补肾药，以补肾阴为主，结合补肾阳。如： 生地、熟地、龟甲、玄参、知母、水牛角、仙灵脾、巴戟天等。 近代研究概述 （5）要重视养阴清热——红斑狼疮以阴虚火旺为多，故治疗应重视养阴清热，而不是苦寒直折、清热解毒为主。常用药物有： 生地、龟甲、知母、生石膏、丹皮、水牛角、羚羊角、地骨皮、槐花米、女贞子、忍冬藤、薏苡仁、泽泻、葶苈子等。 既清虚热、又清实热的药物可以应用，如知母、生石膏、地骨皮、青蒿、黄芩、葎草等。 近代研究概述 （6）要辨病与辨证结合治疗—— ①发热：狼疮因感染引起的发热按外感发热辨证；但慢性顽固性发热应以内伤发热来辨证，主要是瘀热瘀毒、内伤肾虚所致，故治疗应清除瘀热、滋肾扶正，药用： 生地、生石膏、炙龟甲、知母、地骨皮、丹皮，或另加羚羊角粉，并应重用生地、生石膏、地骨皮。 此法亦可用于其他免疫病发热。 近代研究概述 ②浆膜炎：狼疮性心包炎、胸膜炎所致的心包、胸膜腔积液，以及盆腔炎、间质性肺炎等，应选用能抑制渗出，促进积水重吸收的中药，如： 葶苈子、白芥子、桂枝。此外鹿角霜、桑白皮、龙葵亦有效。 逐水药甘遂、大戟、芫花、商陆、黑白丑等毒副作用大，疗效差，一般从大便排泄水液，有腹痛、恶心反应，有些有肾功损害，不宜常规实用。 近代研究概述 ③血细胞减少：WBC、RBC、PIT，其中1~3系减少，多是自身抗体破坏所致，也有增生不良的因素，治疗应选既能抑制抗体，又能促进骨髓增生的中药，如： 制首乌、女贞子、山萸肉、熟地、鹿角片、当归、鸡血藤、茜草等。 黄芪、党参虽能生血，但能激活抗体，宜短期使用，有效即停。 阿胶生血效佳，用3月以上，可出现面部红斑，并能激活抗体。 近代研究概述 ④蛋白尿：应选用能促进肾小球血循环，抗栓塞，抗纤维化，抑制肾小动脉通透性，抑制蛋白渗出的中药，如： 生地、苦参