骨痹3分析课件.pptVIP

骨 痹 长春中医药大学中医内科教研室 王颖航 古人称之为“其痛彻骨，如虎之啮” 。 “尪痹” 一病名，是焦树德先生在1981年提出的，焦树德在诊治类风湿方面，创立了“尪痹”新病名及诊治规律，创制了“尪痹冲剂”、 “尪痹康复Ⅰ号”、 “尪痹康复Ⅱ号” 等中药新药。主要著作有《用药心得十讲》、《方剂心得十讲》、《医学实践录》等。 患者膝关节肿大，象仙鹤的膝部。以膝关节肿大疼痛，而股胫的肌肉消瘦为特征，形如鹤膝，故名鹤膝风。 四肢关节走痛，痛不可忍，不得屈伸的疾患。简称白虎历节、历节。又名痛风。 （二）沿革 （二）沿革 唐 · 孙思邈指出： “ 夫历节风着人，久不治者，令人骨节磋跌。 ” 是对本病晚期，关节受损，骨质被损坏的特点作了描述。 （失足跌倒，失坠。 ） 清 · 喻昌说： “ 鹤膝风者，即风寒湿之痹于膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯细者 ” 。 近代研究概况 一、基础研究 1、病因学研究： 现代流行病学调查证实，类风湿性关节炎（RA）发病的主要因素是气候因素，其中比寒冷更有影响的是湿度，诱因是过劳，尤以身体过劳或妇女产后体虚，继感寒湿者居多。 近代研究概况 2、病机研究： 注重肾和督脉在本病病理变化上的意义，从而提出了益肾壮督的治疗方法。益肾壮督包含两个涵义：一是补益肝肾精血，二是温壮肾督阳气，阴充阳旺，自可驱邪外出。 3、实验研究： 动物模型的建立 中医证候客观化的研究 近代研究概况 二、临床研究 主要是关于临证用药方面的研究。 1、注重按病变部位用药： 上肢—选羌活、桑枝、姜黄、威灵仙 下肢—选独活、牛膝、千年健、防己、萆薢 腰部—选续断、杜仲、桑寄生、巴戟天 2、注重虫类药物的使用： 蜈蚣、全蝎、地龙、蜂房、僵蚕、地鳖虫、白花蛇、穿山甲、蜣螂、蚂蚁等 近代研究概况 3、重视有毒药物的应用： “以毒攻毒”，可以迅速减轻症状。 附子、川乌、草乌、马钱子、细辛、全蝎、蜈蚣、雷公藤等 4、注重藤类药物的使用： 走表疏络，能引药到达患部，更好发挥疗效 青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜藤、忍冬藤、石楠藤、天仙藤、鸡血藤、鸡矢藤 常用藤类药物的作用特点 青风藤、丝瓜藤、忍冬藤——偏于清热 天仙藤、络石藤、鸡矢藤——偏于活血止痛 石楠藤——用于风湿+肾虚或过敏性疾病者 海风藤——祛风除湿 鸡血藤——活血舒筋，养血调经（偏补血） 大血藤（红藤）——祛风止痛，活血 雷公藤——祛风除湿，通经活络，消肿止痛 有大毒 近代研究概况 5、注意内外结合： 本病当属顽疾，故治疗应采取多种手段，以图综合起效。临床多主张在内服治疗的同时，积极配合外治的方法，如外敷、熏洗、熏蒸、溻渍等。 苍耳子炒黄去刺，外贴阳溪、曲池、昆仑、阳陵泉等穴位，治疗瘀血痹阻证有效。 生川乌、生草乌、生南星、细辛各15g，青风藤30g，乳香、没药、苏木各15g，冰片9g，熏洗，1-3日/剂。 近代研究概况 朱良春药袋热敷法： 山奈、羌独活、川芎、白芷、徐长卿、青木香、苏木、桂枝、制乳香、制没药、当归、细辛各等分，冰片少许。共研细末，加洗净细砂2份，装入布袋，置锅中蒸半小时取出，放于痛处。具有温经散寒、祛瘀止痛之功效。 近代研究概况 6、结合现代药理研究选择药物： （1）要选用抑制体液免疫，抑制免疫复合物的中药，常用有： 生地、玄参、虎杖、忍冬藤、广郁金、金雀根、黄芩、槐花米等。 （2）要选用具有抗变态反应、消炎止痛作用的中药，重用羌活和岗稔根 ，常用还有： 防己、秦艽、青风藤、五加皮、细辛、独活 岗稔（ren）根 分布我国东南部、南部至西南部。亚洲热带地区均有分布。 性味甘、涩，平。养血，通络，止血止痛。用于慢性肝炎，疝气，崩漏，风湿痹痛，腰肌劳损。用量15～30克。 近代研究概况 （3）要选择能改变滑膜血管通透性，消肿化积，使积液重吸收的中药，如： 葶苈子（重用）、白芥子、桂枝、鹿角片、泽泻、泽兰 （4）要选择能增加血流，保护骨质的中药。 接骨木、川断、川芎、骨碎补、赤芍、当归 （5）要选择能提高体内激素水平的中药。 生地、熟地、龟甲、牛膝、知母、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、鹿角片、白僵蚕等。 二、病象 起病缓慢，疲乏无力，纳呆，体重减轻，低热，手足刺痛，继则关节肿大疼痛，僵硬为主，好发于掌指关节，其痛呈游走性、对称性，而逐渐为多关节的改变，呈梭形肿大，甚至发生肌萎、血极之候。 （血极又称脉极。见《诸病源候论·虚劳病诸候》。证名。血脉亏损的疾患。《备急千金要方·心脏》：“凡脉极者，主心也，心应脉，脉与心合，心有病从脉起。又曰，以夏遇病为脉痹，脉痹不已，复感于邪，内舍于心则食饮不为肌肤，咳脱血色白不泽，其脉空虚，口唇见赤色。