医学资料-久病多瘀 怪病多痰 难病多毒 疑病多郁.pdfVIP

久病多瘀 怪病多痰 难病多毒 疑病多郁 摘要: 因疑难杂症一般病程较长，迁延不愈，往往引起人体脏腑经络气血的瘀滞，也就是 古代医家据说的久病入络。叶天士《临证指南医案》也说：大凡经主气，络主血，久病血瘀， 初为气结在经，久则血伤入络。或久病气机逆乱，气有一息之不通，则血有一息之不行，气 滞则瘀血易生。现代血液流变学的研究也证实：久病患者血流变缓，新陈 因疑难杂症 般病程较长，迁延不愈，往往引起人体脏 经络 气血的瘀滞，也就是 古代医家据说的 “久病入络” 《素问·痹症》曰：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故 不通”。《证治准绳》 曾言：“人知百病生于气，而不知血 病之胎也”。叶天士 《临证指南医 案》 也说：“凡经主气 ，络主血，久病血瘀”，“初为气结 在经，久则血伤入络”。皆因病 久气血阴阳 亏虚，无力鼓动血运，血滞于经；或久病气 机逆乱，“气有一息之不通，则血 有一息之不行”，气滞 则瘀血 易生。现代血液 流变学的研究也证实：久病患者血流变缓， 新陈代谢 减退，血液黏度增高，血循环 减慢。此皆为久病 瘀之理论依据。 瘀血与痰浊 一样，既是某些病因所形成的病理产物，又是导致多 病证的病理因素， 在临床 上涉及的范围也甚为广泛，不论任何疾病，或是在病的某一阶段，凡是反映“瘀血” 一共同的病理特征，或兼有 “瘀血”症状，如 “瘀痛”，青紫瘀斑，癥积肿块，“瘀热”，舌 有青紫斑 点，脉涩、结、沉、迟，或出血 ，精神 神志和感觉、运动异常而有瘀象者，都 可按照异病同治 的原则，采用(或佐用) “活血祛瘀”法。 在疑难杂症中，虽为同一血瘀证 ，由于病情有轻重 缓急的不同；致病因素多端，标 本 邪正虚实 有别；脏腑病位不一，症状特点各异；或为主证 ，或仅为兼夹证，并可因病 的不同，而反应 各自特殊性。为此，在应用活血祛瘀这一治疗大法时 ，还当具体情况具体 分析。如病情轻者，当予缓消，采用活血、消瘀、化瘀、散瘀 之品；病情重者，当予急攻， 采用破血 ，通瘀，逐(下)瘀之品，依此准则，选方用药自可恰到好处。对因邪实而致的血 瘀，当祛邪以化瘀；对正虚而致的血瘀，则应扶正 以祛瘀。同时还应强调辨别 脏腑病位， 掌握主症特点和病的特殊性，采取相应的各种具体祛瘀法，才能加强治疗的针对性，提高对 疑难杂症治疗的疗效。 古人有 “见血休治血”之说， 人认为还要 “见瘀休治瘀”，治瘀当求因、定位。在临 床上首先应辨瘀血的成因，分虚实论治，分别采用理气 祛瘀、补阳 祛瘀、益气 祛瘀、养 血祛瘀及滋阴 祛瘀等求因祛瘀七法。而根据病变部位，按主症特点进行论治的常用治法又 有通窍祛瘀、通脉 祛瘀、理肺祛瘀、消积(软坚)祛瘀、理胃祛瘀、通腑祛瘀、利水祛瘀、 通经 祛瘀、和络祛瘀、止血 祛瘀、消痈祛瘀及疗伤祛瘀等定位祛瘀十二法。临床对活血祛 瘀法的应用，虽然甚为广泛，并有一定的独特效果，但必须注意人身之气血宜和不宜伐，宜 养而不宜破。一般说来，无瘀象者，均应慎用。体弱无瘀者，则尤当倍加谨慎，孕妇原则上 当禁用。在用祛瘀药时，应做到瘀去即止，不可过剂久用，以免出现耗气伤血 的副作用 。 至于对活血祛瘀药的选择，必须符合辨证要求，尽量注意发挥各个药物 的特长和归经 作 用 。特别是虫类祛瘀药，为血肉有情之品，形胜于气，走窜善行，无处不到，如水蛭 、虻 虫 、地鳖虫、穿山甲 、蜣螂 虫等，均属祛瘀之峻剂，性虽猛而效甚捷，必要时可权衡 用 之。 个人在长期临床实践中发现，在急性外感 热病 及某些内伤 杂病 (尤其是疑难病证) 发展的一定阶段，许多患者同时兼具血热血瘀见证，单纯运用清热凉血法或活血化瘀法治疗， 往往疗效欠佳。为探求其内在规律，我们通过复习有关文献，推求病理，并经实验研究和临 床验证，首先明确瘀热相搏这一临床常见证候，指出它是在急性外感热病或内伤杂病病变发 展的一定阶段，火热毒 邪或兼夹痰湿壅于血分 ，搏血为瘀，致血热、血瘀两种病理因素互 为搏结、相合为患而形成的一种特殊的证候类别。其病因为火热毒邪；病位深在营血、脉络； 病理变化为瘀热搏结，脏腑受损；治疗大法为凉血化瘀。临床实践证明，用此理论指导处方 用药，治疗多种疾病中的瘀热相搏证，如流行性出血热 、伤寒 、肺结核 、支气管扩张 、 系统性红斑狼疮 、重症肝炎、慢性乙型肝炎 、高脂血症 、糖尿病 、过敏 性紫癜 、真性 红细胞增多症 等，临床疗效能获显著提高。鉴于此，几十年来，我们在总结历代医家有关 认识的基础上，从理论、临床和实验三方面对瘀热之中的五大 常见证型——瘀热阻窍证、 瘀热血溢 证、瘀热发黄证、瘀热水 结证和络热血 瘀证进行了系列研究，