医学资料-儿童慢性鼻窦炎的治疗.pdfVIP

陕西省耳鼻咽喉-头颈外科学会学术活动 陕西省耳鼻咽喉-头颈外科学会学术活动 儿童鼻窦炎的治疗 第四军医大学西京医院全军耳鼻咽喉--头颈外科中心 薛 涛 第四军医大学西京医院 第四军医大学西京医院 全军耳鼻咽喉-头颈外科专科中心 全军耳鼻咽喉-头颈外科专科中心 儿童鼻窦的发育 上颌窦 胚胎期65日即开始发育 出生后4-5月X线平片可见 结论： 窦腔缓慢扩大，18岁左右终止发育 ♥儿童手术适 筛 窦 胚胎期第三个月开始发育 应症严格掌握 1岁时X线检查可见 ♥鼻窦微创手 12岁时发育成形，达到成人水平 术对儿童面骨 蝶 窦 胚胎期第四月开始发育，但出生时仍为静止状态 发育影响不大 3岁时开始窦腔气化 ♥柯陆氏手术 7岁时开始发展加速，18岁达到成人水平 应避免 额 窦 胚胎期第四月开始发育，发源地很多 5-6岁时放射线检查可见 青春期缓慢发育至成年状态，20岁时仍有可能扩大 定义 急性: 多继发于上呼吸道感染，症状包括 鼻漏、咳嗽、 鼻阻、 头痛，少数患儿低热，可能合并中耳炎；症状持 续7-10天 重度急性鼻窦炎: 脓性鼻漏, 高热, 眶周水肿 复发性: 症状反复发作半年内3次或3次以上；或者一年 之内4次以上 亚急性: 体征与症状持续3周至3个月 慢 性:体征与症状持续超过3个月 发病机理 阻塞通气不畅导致窦腔内的缺氧环 境 分泌物的潴留导致炎症与细菌感染 分泌物的潴留, 引流的障碍，感染多 因素导致纤毛上皮的破坏 纤毛上皮的破坏又使上述因素加重 多继发于上呼吸道的病毒性感染 诊断 体格检查 幼儿前鼻镜检查同样重要 鼻窦区的压痛 注意眶周有无红肿 较大的儿童可行鼻内窥镜检查 注意口咽部、后鼻孔 辅助检查 儿童慢性鼻窦炎的诊断不宜仅凭CT来判定 儿童鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口相对狭窄,黏膜对 炎症的反应程度比成人明显； 单纯的病毒性上感就可能导致鼻窦CT 不透光 CT等影像学检查适用于： 怀疑出现并发症； 系统治疗后效果不明显； 拟行手术治疗的术前准备 微生物学研究 主要致病菌与成年患者相同 肺炎链球菌,卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌； ICU患儿可见铜绿色假单胞菌、耐药性金葡菌； 长期应用多种抗生素的患儿可见耐药菌； 慢性鼻窦炎致病菌还包括： 溶血性链球菌 金葡菌 流感嗜血杆菌 M. catarrhalis 厌氧菌 假单胞菌 此图片来自许庚教授授课幻灯，特此致谢 此图片来自许庚教授授课幻灯，特此致谢 70 60 50 2000 40