医学资料-非酒精性脂肪性肝病的无创评估.pdfVIP

临床肝胆病杂志 　20 10年第 26卷第 2 期 14 1 非酒精性脂肪性肝病的无创评估 ( ) 陈力元 H enry L ik - Yuen Chan ,M. D. (香港中文大学消化系统疾病治疗部 ,香港 ) 　　【中图分类号 】R5755　　　【文献标识码 】A 　　　【文章编号 】1001 - 5256 (20 10) 02 - 0 14 1 - 03 　　非酒精性脂肪性肝病在中国和亚洲其他地区发 所必需的。 病率很高 [ 1, 2 ] 。非酒精性脂肪性肝病已成为一个积 2 　肝活检检测肝病严重程度 极的诊断 ,而不是排除的疾病 。诊断主要依据代谢 影像学技术不能够区分单纯脂肪变 、脂肪性肝 综合征相关的肝脂肪变 ,除外饮酒史及其他肝病 ,尤 炎和肝纤维化 [ 6 ] 。肝活检是评估非酒精性脂肪性 其慢性丙型肝炎 [ 3 ] 。单纯脂肪变预后 良好 。一些 肝病的金标准 。中重度的坏死炎症 、气球样变 、马洛 患者可发展为组织学炎症坏死和纤维化 , 即非酒精 ( ) 里小体 M allory hyaline 及肝纤维化提示脂肪性肝 ( ) 性脂肪性肝炎 NA SH ,可能进而进展为肝硬化和 炎 。尽管对所有非酒精性脂肪性肝病患者进行肝活 肝细胞癌 [ 4 ] ,因此鉴别单纯性肝脂肪变和 NA SH 成 检评估肝损伤来进行危险分层是理想的方法 ,但 由 为诊治非酒精性脂肪性肝病的临床医生的一项重要 于非酒精性脂肪性肝病患者多 , 以及肝活检疼痛 、出 工作 。 血等并发症的风险使患者难以接受 ,所以全部进行 1　脂肪性肝病的诊断 肝活检是不可行的。因此非酒精性脂肪性肝病亚太 大部分患者由于肝脏超声的特征性改变和肝酶 工作小组推荐诊断不明确时 , 以及有进展性肝纤维 升高而怀疑患非酒精性脂肪性肝病 。如肝组织学所 化风险及注册临床试验时进行肝活检 [ 3 ] 。由于 胃 示超过 33%的肝细胞脂肪变 ,超声检查即可检测出 囊带术或胆囊切除术进行腹腔镜手术的患者推荐进 ( ) 亮肝回声 相对于肾脏和脾脏 、深部衰减和血管模 行肝活检 ,原因是能提供有价值的预后信息而风险 糊这些特征性改变 [ 5, 6 ] 。超声安全 、价廉 ,对脂肪肝 不增加 。 敏感性高 ,但在肥胖患者其准确性受限 ,原因是少见 3 　与疾病严重程度相关的临床风险因素 情况下肝脂肪变斑片状